腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术60例临床分析

钟俊平

（铜仁职业技术学院，贵州 铜仁 554300）

良性卵巢肿瘤是女性生殖系统最常见的疾病之一，常需手术治疗，传统手术方法是经腹行卵巢囊肿剥除。近年来，腹腔镜技术广泛应用于妇科领域，腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤可替代开腹手术，为妇科疾病的治疗开辟了一条新途经[1]。本文回顾性分析我院2015年1月～2017年1月60例良性卵巢肿瘤剥除术病例资料（腹腔镜组和开腹组各30例），现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例60例，其中腹腔镜组和开腹组各30例，年龄18～44岁，平均32岁，肿瘤最大10×8×7 cm，最小5×4×4 cm，术前常规妇检，所有患者术前均作彩色多普勒超声筛查及肿瘤标记物作为辅助诊断（CA125、CEA、AFP、CA199等），必要时可作CT协助诊断。腹腔镜手术组：成熟性畸胎瘤12例、卵巢浆液性囊腺瘤10例、巧克力囊肿6例、卵巢冠囊肿2例，其中3例既往有剖腹手术史。开腹手术组：巧克力囊肿9例、成熟性畸胎瘤3例、上皮性卵巢肿瘤15例，既往有剖腹手术史8例。

1.2 方法

腹腔镜组采用连续硬膜外麻醉加静脉麻醉下，常规消毒辅巾，于脐轮上弧形切开皮肤10 mm，形成气腹后置镜，先行腹腔探查，然后于左右下腹做第2、3穿刺孔，常规探查后，找到病变部位，若有粘连，先分离粘连，恢复盆腔正常的解剖关系，仔细查看卵巢囊肿及其周围组织，钳夹卵巢固有韧带，于肿瘤表面电凝切1个小口，用腹腔镜钳锐钝性分离卵巢包膜和囊肿，至完整剥除卵巢肿瘤，对部分易破裂的卵巢肿瘤，可先行穿刺并吸净囊液后再行剥离，以减少对盆腔的污染，创面电凝止血，反复检查剥离面无渗血，盐水冲洗盆、腹腔并吸净，剥离后囊肿装袋后完整取出，盆腔内置入负压引流管术毕，开腹手术组采用腰硬联合麻醉，按常规手术方法操作，术后标本送病检，均为良性。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、术后肠道排气时间、术后病率、住院天数、术后1月到门诊复查。

2 结 果

治疗效果及术中术后情况：腹腔镜组成功实施腹腔镜手术治疗，无中转开腹病例，手术时间平均为50～80分钟，平均为70分钟，开腹手术组为60～85分钟，平均72.5分钟，两组比较差异无显著性（P＞0.05），腹腔镜组术中出血量50～300 ml，平均175 ml，肠道排气12-24小时，平均18小时，住院天数3～5天，术后体温均＜38℃，开腹组术中出血量150～450 ml，平均300 ml，肠道排气24～48小时，平均36小时，后术6人体温＞38℃，腹腔镜组患者术中出血量、术后肠道排气时间、术后病率及住院天数均少于开腹手术组（P＜0.05）。腹腔镜组术后有2例背部不适，观察24小时后自然消失，全部伤口甲级愈合，开腹组有2例切口脂肪液化，术后1个月随访，B超检查盆腔为无包块存在，妇检未见异常。

3 讨 论

随着腹腔镜手术技术不断提高和腹腔镜设备器械的不断改进，腹腔镜手术的应用范围不断扩大，良性卵巢肿瘤已经成为腹腔手术的适应证[2]，但术前应详细询问病史，行盆腔检查、B超检查及肿瘤标志物检测，尽量除外恶性卵巢肿瘤，既往有手术史也不是腹腔镜手术的禁忌症，尤其是剖宫产后，多为腹壁与子宫之间或大网膜与子宫之间的粘连，很容易分离，剥除术中应尽量将囊肿完整剥除，若有囊液渗漏，尽量用温热盐水反复冲洗并吸净，避免化学性腹膜炎的发生，减少并发症。

综上所术，腹腔镜对机体内环境干扰少[3]，由于其微创，痛苦小，术后恢复快的优点，在掌握适应证和禁忌证基础上，腹腔镜手术是卵巢良性肿瘤有效的首选手术方式。