预防性临床护理对骨创伤后下肢深静脉血栓形成(DVT)的影响研究

天津北大医疗海洋石油医院（300452）方秀娟

DVT指的是深静脉中的血液发生非正常凝结问题，骨创伤后常常会引起DVT的发生，其发生率约50%。对此，应该加强对骨创伤患者给予护理干预，以有效预防DVT的发生。本研究主要探讨了预防性护理干预措施对骨创伤后DVT的发生率的影响，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 将2018年1月～2019年12月我院收治的骨创伤患者纳入到研究范围之中，通过病例的筛选最终选取了98例患者为研究对象。将选定的研究对象进行随机的分组，对照组49例，观察组49例。在对照组中的男、女患者数分别为29例、20例；年龄24～68岁，平均（45.59±10.21）岁；观察组中的男、女患者数分别为31例、18例；年龄26～67岁，平均（45.20±10.13）岁。入选标准：患者均自愿加入本研究之中，均自愿签署知情同意书。排除标准：合并心脏、肝肾等脏器受损者；对本研究方案不知情，且不愿配合者。所有患者在性别、年龄等方面差异不显著无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组患者按照常规的护理措施进行护理，包括：普及康复知识、指导药物使用以及康复训练指导等。观察组在此基础上给予预防性护理干预，包括：①制定详细的新制度，并将其用于护理之中。提高护理人员的服务水平，对护理人员的护理行为以及服务态度等加以规范。及时整理护理文件、认真书写护理记录表等，做到查缺补漏。②心理护理。由于骨创伤患者存在非常强烈的疼痛症状，而且会担忧预后恢复情况，所以应该注意对疾病相关知识与治疗方法等进行详细介绍，以缓解患者的不良情绪反应。③治疗后护理。术后，应嘱咐患者保持平卧位，需严格卧床休息24h之后，方可下床开展活动，术后患者不能长期制动，从而有效预防血栓的再次发生。此外，还应嘱咐患者将患肢抬高15°～30°，这样能够加快静脉回流速度，有效缓解患肢肿胀。

1.3 观察指标 ①比较两组DVT发生率及患者住院时间，凝血检查结果。凝血检查结果是以患者血浆中的D-dimer值与FIB值作为参考。DVT发生率参照超声结果。②比较两组患者护理后舒适度及睡眠质量评分，其中舒适度采用的是GCQ舒适状况评分表，GCQ舒适状况评分表是从患者的心理、生理、文化和环境4个主要部分展开，共计28个小项，舒适度与得分呈正比关系；睡眠质量指数采用匹茨堡睡眠质量量表进行评估，共计24个评分项目，睡眠质量与得分呈反比。

1.4 统计学方法 本次研究数据应用SPSS21.0处理。其中计量资料与计数资料分别以“±s”及“n（%）”的形式描述；P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者DVT发生率及住院时间对比观察组的DVT发生率、D-dimer值、FIB值及平均住院住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组患者护理后舒适度及睡眠质量对比 护理后观察组的舒适度得分高于对照组，而睡眠质量评分低于对照组，组间差异显著有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

DVT主要是由于血液汇集于深静脉，难以回流，引起血液凝滞以及静脉发生损伤。80%以上的患者因在临床诊疗及护理过程中未采取有效的预防措施，延误了最佳的防治时间，从而导致继发性DVT的发生，对预后效果产生较大的影响，甚至还会对患者的生命健康产生威胁。

FIB值是指对患者体内纤维蛋白指标的测定，纤维蛋白在人体内能够转化成为不溶性的纤维蛋白，加速血凝状况。骨折手术会导致患者的高血凝状态，导致下肢深静脉血栓的形成。D-dimer是指D-二聚体，是患者体内凝血过程中的纤维蛋白降解产物。因此在本文中利用FIB值和D-dimer来分析患者的血液凝固状态，从而评价患者下肢静脉血栓形成情况。在本次研究中，观察组患者经过了预防性护理干预，D-dimer值显著低于对照组，这说明了预防性护理措施能够改善血液中的高凝状态。

附表1 两组患者DVT发生率及住院时间比较

附表2 两组患者护理后舒适度及睡眠质量状况对比表

本研究结果显示：观察组DVT发生率为6.12%，显著低于对照组（36.73%）（P=0.000）。由此表明：骨创伤患者给予预防性临床护理干预，能够有效预防DVT的发生。分析其原因，常规护理虽然包含普及康复知识、指导药物使用以及康复训练指导等方面的内容，但是其对临床治疗疗效未起到明显辅助性效果。预防性临床护理注重的是对护理人员进行培训，尽量将护理操作进行细化，由于护理人员熟练、细微以及轻柔的操作，可有效缓解患者在骨折术后的不适感和疼痛感，能够显著改善患者的预后状况。通过的精心的观察和专业的护理，患者对下肢深静脉血栓的形成有了科学的认识，治疗的依从性加强，对治疗和护理的认知度提升，患者的恢复情况加快，舒适度提高，患者护理满意度也随之而提高。此外，该种护理模式通过与患者及其家属保持必要的沟通与交流，用热情逐渐感染患者，让患者树立战胜疾病的信心。国内关于预见性护理干预模式在预防骨创伤后DVT发生率方面的应用的研究较多，例如：王月馨[1]通过对比常规护理与预见性护理对预防骨创伤DVT的效果，结果显示：预见性护理能够更有效地降低DVT发生率，且护理质量水平更高。董丽等[2]研究发现：预见性护理能够有效降低骨创伤后DVT发生率，提高患者满意度。本研究结果与上述结果相接近。

综上所述，预防性临床护理可有效预防骨创伤后DVT的发生，改善患者预后状况，应加以推广及应用。