信必可都保联合噻托溴铵治疗对COPD合并支气管哮喘患者肺功能、免疫功能及气道阻力的影响

广东省惠州市第一人民医院（516001）张灵娟

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于常见的肺部疾病，是以不完全可逆气流受限为主要特征的疾病[1]。COPD常容易合并支气管哮喘，支气管哮喘是多种细胞与细胞组分参与的气道慢性炎症病变，主要典型表现为反复发作的喘息、气急、胸闷与咳嗽等[2]。合并疾病使得患者病症加重，且发作更加频繁，临床表现也更复杂，这严重影响患者的生活质量，对此需要采取有效的方法治疗。本次研究探讨了对COPD合并支气管哮喘患者，采取信必可都保联合噻托溴铵对疾病的治疗效果，旨在为相关人员提供一些有价值的参考借鉴，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年6月收治的68例COPD合并支气管哮喘患者为研究对象。纳入标准：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》[3]中关于COPD诊断标准及《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》[4]中关于支气管哮喘的诊断标准。②患者均有清楚的意识并且不存在药物过敏禁忌。③患者均自愿参与本次研究并且研究也经过医院医学伦理委员会批准。排除标准：①严重的肝肾功能损伤患者。②近3个月使用糖皮质激素或抗组胺药物治疗的患者。③妊娠期或哺乳期女性。按照随机数字表法分成两组：实验组34例，男22例，女12例；年龄43～72岁，平均（56.2±1.5）岁。对照组34例，按20例，女14例；年龄41～71岁，平均（55.9±1.4）岁。在基线资料上比较，两组无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组单纯予以患者使用噻托溴铵粉吸入剂治疗，药物的使用上主要是取1粒胶囊置入到专用吸入器刺孔槽，手指揿压按钮，在胶囊的两端均使用细针针刺，然后经口吸器置入到口腔内部，用力吸气让药粉可以经呼吸道进入，1粒/次，1次/d。

实验组则在对照组用药基础上，予以患者加用信必可都保，加入专门的吸入器给药，1～2吸/次，2次/d。

两组均予以患者14d的给药治疗，对给药出现的不良情况需要及时的处理，确保治疗效果。

1.3 观察指标 ①肺功能检测：应用肺功能仪对两组第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）与最大呼气峰值流速（PEFR）水平进行检测。②免疫功能：采取流式细胞仪检测两组外周血T淋巴细胞水平，具体指标包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。③气道阻力：借助脉冲震荡技术检测两组气道总阻抗（Z5）、气道总粘性阻力（R5）及周边弹性阻力（X5）。

1.4 统计学处理 使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能 两组经不同方式治疗后，实验组肺功能变化较对照组显著（P＜0.05），见附表1。

2.2 免疫功能 治疗后在各免疫功能指标上，实验组变化幅度明显较对照组显著（P＜0.05），见附表2。

2.3 气道阻力 治疗后在气道阻力指标变化上实验组明显要比对照组显著（P＜0.05），见附表3。

附表1 治疗前后两组肺功能指标变化比较（±s）

附表1 治疗前后两组肺功能指标变化比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n FEV1（L） FVC（L） PEFR（L/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 34 2.21±0.41 3.66±0.56* 2.42±0.46 4.02±0.68*171.25±5.25 260.26±6.32*对照组 34 2.25±0.42 3.02±0.51* 2.41±0.44 3.36±0.61*170.88±5.21 224.41±6.02*t - 0.397 4.927 0.092 4.213 0.292 23.950 P - 0.692 0.000 0.927 0.000 0.771 0.000

附表2 两组免疫功能指标变化比较（±s）

附表2 两组免疫功能指标变化比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 34 25.46±1.72 35.56±2.41* 36.41±1.56 28.86±1.02* 0.75±0.12 1.23±0.21*对照组 34 25.26±1.71 30.12±2.06* 36.32±1.51 32.21±1.25* 0.72±0.11 0.98±0.14*t - 0.481 10.005 0.242 12.108 1.075 5.777 P - 0.632 0.000 0.810 0.000 0.000 0.000

附表3 两组治疗前后气道阻力变化对比[±s,kpa/(L·s)]

附表3 两组治疗前后气道阻力变化对比[±s,kpa/(L·s)]

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n Z5 R5 X5治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 34 0.45±0.08 0.29±0.04* 0.42±0.11 0.30±0.07* 1.21±0.45 0.81±0.27*对照组 34 0.44±0.08 0.36±0.06* 0.41±0.11 0.36±0.09* 1.19±0.43 1.02±0.34*t - 0.515 5.660 0.375 3.068 0.187 2.820 P - 0.608 0.000 0.709 0.003 0.852 0.006

3 讨论

COPD合并支气管哮喘是一种反复发作的疾病，临床发现对这一疾病采取单纯用药治疗难以取得满意效果，而采取信必可都保联合噻托溴铵治疗常可达到药物协同配合的作用，促进患者病症的改善及早日康复[5]。

COPD合并支气管哮喘肺功能明显降低，采取联合给药的方法治疗可取得较好效果。本研究结果显示，实验组在治疗后FEV1、FVC及PEFR变化幅度上明显较对照组显著，分析原因主要是信必可都保与噻托溴铵联合给药可通过两方面的机制改善肺功能：一是有效抑制炎症细胞聚集、活化及炎症介质的释放，降低气道炎症浸润水平，改善肺通气；二是药物直接作用支气管平滑肌β2受体，扩张支气管以促进肺通气，这有助于肺功能的改善[6]。

COPD合并支气管哮喘常伴免疫功能的降低，主要同机体慢性气道变态反应炎症相关，外周血T淋巴细胞中，CD4+可对细胞免疫起到促进作用，CD8+可对细胞免疫起到抑制作用，若CD4+/CD8+提高表明机体免疫功能良好[7]。本次研究结果显示，在治疗前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+免疫指标水平变化上实验组较对照组显著，说明信必可都保联合噻托溴铵对改善COPD合并支气管哮喘者免疫功能较单一给药满意，借助联合给药提升机体免疫功能可更加有效地帮助患者早日康复。

COPD合并支气管哮喘气道阻力发生改变，这样使呼吸功能下降，本研究显示在经治疗后两组各气道阻力指标均是较治疗前降低，但是实验组降低幅度较对照组显著，这一结果也提示了应用信必可都保联合噻托溴铵干预对于改善气道阻力具有满意的效果，推测这一原因主要可能是联合给药对气道颗粒的清除效果更加突出，这样就能够有效降低气道阻力，进而使得呼吸功能及肺功能明显改善，让患者早日康复[8]。

综上所述，针对COPD合并支气管哮喘，临床治疗中采取信必可都保联合噻托溴铵的给药治疗方式，可取得满意的效果，显著改善患者肺功能、免疫功能，降低气道阻力，因此值得在临床中推广使用。