腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌患者的疗效及胃肠功能改善效果观察

丁 伟

（新疆哈密市第二人民医院肿瘤外科，新疆 哈密 839000）

直肠癌属消化道肿瘤，是一种恶性病变，患病率较高。对此临床多以手术予以诊治，限于其解剖位置特殊，极易被直肠指诊亦或是采取乙状结肠静诊断[1]。而其解剖位置牵涉盆腔，内解剖关系极为繁杂，开腹手术创伤相对较大，术后机体恢复效率低，且留有诸多手术后遗症，临床推广受阻。近些年，该病患病人数愈加增多，死亡率极高，对患者生命威胁性极大，因此找寻更具安全性、科学性的手术诊治措施意义深远。随微创技术进步，腹腔镜根治术于直肠癌中应用率大幅度提升，其可进行癌细胞转移的积极控制，提高存活率[2]。本院对2018.02～2019.02间收诊的36例伴直肠癌患者开展研究，以开腹、腹腔镜根治术分组，下面就相关过程作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取研究区段2018.02～2019.02，探究对象为本院接治患者，均已被确诊为直肠癌，统计36例，纳入标准：经全面诊断满足直肠癌法发病指征；患者对研究持知情态度；无肿瘤细胞转移迹象。排除标准：并发肝肾功能障碍；凝血及免疫机制异常；癌细胞扩散；手术禁忌证；非自愿参与研究。按双盲法分组，可分成参照组（n=18）和观察组（n=18）。参照组男女数量比为12:6；年龄最大、最小70岁、38岁，均龄（54.36±4.15）岁；病程1～2年，均程（1.69±0.22）年，肿瘤直径；观察组男女数量比为11:7；年龄最大、最小71岁、40岁，均龄（55.47±4.24）岁；病程1～2年，均程（1.69±0.22）年。对两组临床资料行SPSS19.0比较分析，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

参照组于本研究行开腹手术诊治，具体操作需按直肠癌规范实施，取患者下腹部中央位置做切口，术中逐级剥离，结合肿瘤性状、大小开展根治术，且于术后行肠造瘘。

观察组接受腹腔镜根治术：消毒铺巾，维持头底脚高位，实施全麻，于患者腹部脐环行切口，长度2 cm，构建气腹并行腹腔镜置入，进行腹腔勘察后确立肿瘤所处位置，然后实施乙状结肠牵引操作。顺沿筋膜对肠系膜、肠系膜下动脉进行游离，剥离肠系膜下动脉主干，并进行淋巴结的有效清除，保留左结肠血管。于肿瘤下方相距5 cm处进行直肠系膜的离断，同步于其2cm处切离肠管。于下腹再做切口，长度5 cm，提起肿瘤后进行相应的切断，需要注意，切断时需确保肠管近处一端血运满意。最后放置吻合器钉座，将肠管置入腹腔，缝合腹膜，构建气腹，确保肛门处于扩张状态，留置吻合器，吻合残余肠管，放置引流管。

1.3 观察指标

①胃肠功能恢复。

②术后1、3年存活率及复发率。

1.4 统计学方法

选用SPSS 20.0软件行数据整合分析，胃肠功能恢复用“±s”表示，采取t检验。存活率及复发率以率表示，行x2验证，两组对比于统计学有无意义可参考P＜0.05。

2 结 果

2.1 胃肠功能恢复

临床数据分析可得，观察组胃肠功能恢复（1.64±0.24）d相对于参照组（3.15±0.38）d而言具显著缩短优势P＜0.05，统计学意义重大（t=14.254）。

2.2 术后1、3存活率及复发率

结果表明，观察组术后1、3年存活率分别为83.33%（15/18）、38.89%（7/18），总复发率达16.67%（3/18）；参照组术后1、3年存活率分别为72.22%（13/18）、22.22%（4/18），总复发率达27.78%（5/18），相比之下，两组无显著性差异P＞0.05（x2=0.643、1.178、0.643）、

3 讨 论

直肠癌具多发性、常见性特征，其患病率极高，近几年，随人类生活、饮食结构不断变化，该病患病人数愈加增多。直肠癌发病后初期症状无典型特征，就诊时多为中晚期，且随疾病进展可出现转移、部分扩散等不良事件。伴随近年来经济发展，人类饮食及生活、遗传结构出现变化，导致直肠癌患病率逐年升高，威胁人类身心健康，因此早期诊断、早治疗对术后存活率具积极影响[3]。

既往直肠癌均采取开腹手术，尤其是针对终末期患者，但此类术式创口较大，术后恢复相对而言较慢，不符合新时代患者对医疗服务的要求。腹腔镜根治术可对肿瘤病灶实施有效定位，精准探查病变组织，在清除病变的同时保护正常组织。并且此类术式切口较小，一般只需取腹部某一固定位置实施穿刺，降低手术应激损伤，加快恢复进程。另外，腹腔镜根治术可进行血管、神经受损的降低亦或是避免，有助于减少并发症，安全性较高。本研究结果对上述理论加以证实：观察组胃肠功能恢复时间较参照组明显降低P＜0.05；两组术后1、3年存活率及复发率对比无较大差异P＞0.05，提示腹腔镜根治术效果理想[4]。分析原因：腹腔镜为患者营造了更为清晰、广阔的手术视野，可进行开腹手术不足（无法直视区域）的积极弥补，促使分离更为精准，且手术放大功能能够对组织间隙及解剖层面实施仔细鉴别，提升血管处理的精细度，从而降低手术创伤，减少出血量。此外，腹腔镜手术亦能对肿瘤上下端肠管及其根部血管实施有效结扎，彻底将输尿管暴露，弱化手术应激效应，减轻疼痛感，从而实现胃肠功能恢复目的[5]。

综上所述，相比开腹手术，直肠癌采取腹腔镜直肠癌根治术预后效果更佳，术后机体胃肠功能恢复更快，安全性及可操作性强，值得临床深入推广及应用。