氨在肝硬化患者中的预后作用

【据《Hepatology》2019年9月报道】题：氨在肝硬化患者中的预后作用(作者Shalimar等)

氨被认为是肝性脑病(HE)发病机制的核心，但其在肝硬化和急性失代偿期患者中的预后作用尚不清楚。本研究的目的是确定氨水平与HE严重程度之间的关系，以及其与器官功能障碍和短期死亡率的关系。

印度医学科学研究所的Shalimar等将来自两个机构的498例肝硬化患者作为前瞻性观察研究的一部分。入院时测量血氨水平，并使用慢性肝功能衰竭-器官功能衰竭评估标准用于确定器官衰竭的存在。确定患者28 d的生存率，根据患者特征分析用于确定血氨的临界值，并使用Cox比例风险回归模型进行多变量分析。

研究结果显示，28 d死亡率为43.4%。血氨与HE的严重程度相关(P<0.001)，非幸存者氨水平明显高于幸存者[93(73～121) μmol/L vs 67(55～89) μmol/L，P<0.001]，血氨是28 d死亡率的独立预测因素(风险比=1.009，P< 0.001)。氨水平79.5 μmol/L作为28 d死亡率的预测临界值，敏感度为68.1%，特异度为67.4%。氨水平≥79.5 μmol/L与出现更高频率的器官衰竭相关(肝脏：P=0.004；凝血：P<0.001；肾脏：P=0.004；呼吸：P<0.001)。入院后第5天氨水平没有改善，其28 d死亡率为70.6%。

研究表明，氨水平不仅与HE的严重程度有关，还与其他器官衰竭有关，并且是28 d死亡率的独立危险因素。氨水平缺乏改善会导致高死亡风险，其可作为一个重要的生物标志物和潜在的治疗靶点。

摘译自SHALIMAR, SHEIKH MF, MOOKERJEE RP, et al. Prognostic role of ammonia in patients with cirrhosis[J]. Hepatology, 2019, 70(3): 982-994.