病案信息技术在医疗保险中的应用与管理

2020-12-14金世新

临床医药文献杂志(电子版) 2020年82期

关键词：病案信息管理系统医疗保险

金世新，李曼

（1.赤峰市医院，内蒙古赤峰 024000；2.赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰 024005）

随着国民经济和社会文明的快速发展，人民群众的生活水平逐渐提高，同时医疗保险制度的建立和完善使得城乡居民医疗保险的参保人数日益增加，需要相关机构进行保存的数据和信息呈倍增的趋势，在大数据时代的要求下，必须在医疗保险中深化应用病案信息技术。

1 病案信息技术在医疗保险中的重要性

1.1 协调医疗服务工作的具体管理与实施进程

医疗保险是保障参保人员生命安全和身体健康的重要制度，也是我国一项重要的社会保障政策，是社会可持续发展观念的要求。医疗保险的档案信息管理是各级医疗保险机构在工作中记录的最原始信息和资料，准确、真实、及时地记录了参保单位和人员的基本信息和费用支出信息，是保险机构支付各种医疗保险金的重要依据。作为参保基本信息、医疗费用支付的唯一官方凭证，是医疗保险档案管理的关键组成部分。

医疗保险的制度目的具备复合型和人文关怀性，在其制度的具体实施过程之中，定点医院所必须承担的义务和应尽的必要职责，就是为参保人员和医疗病患提供全方位、多层次、人性化的服务。其中，医疗保险一方面必须要为参保人员提供最基本的医疗卫生服务，另一方面应当协同当地的医疗保险机构和其他相关部门，协调、完善医疗服务工作的具体管理与实施进程，并且医疗保险机构应当按照实际要求，科学、及时、准确地把握相关医疗费用发生的信息，并向医疗保险机构及时提供参保人员参加医疗保险的有关信息。客观而言，这个过程是整个医疗保险制度在社会生活中健康、合理、顺利运行的关键之处。

1.2 提升医疗数据收集和信息管理的效率

医院内部信息管理系统和社会医疗保险信息系统的建立是现阶段建设和谐社会的必由途径，不仅能够帮助医疗护理工作人员更充分、全面地了解患者的具体情况，从而为参保人员和患者提供更为科学化、人性化的医疗服务，另一方面，患者也能从医疗信息管理系统的建立中收获更多的好处，也有利于患者自身健康的恢复。医疗保险机构在实施诊疗分组的付费制度改革之后，病案信息成为了医疗保险机构衡量支付医院的医疗费用数额的重要依据，在实际运行的过程中，这些医疗费用的发生信息将会直接影响到医院的管理效率和经济利益。[1]病案首页信息、主要诊断信息、病程的具体记录等等医疗信息的书写质量在医疗保险制度中占据极其重要的作用，另一方面，病案信息的完整性也对于病案的整体质量有着直接的影响。无论是在实施医疗保险管理的过程还是在医护人员的医疗活动中，都应当强化医院工作人员和医保机构人员的病案信息重视程度，以及对于病案质量的意识，充分协调医院、医疗患者本身和医疗保险机构的三方利益，从根本上保证医疗活动的质量、安全，提升医疗系统管理的效率。

2 医疗保险信息管理应用现状中存在的不足

2.1 医疗信息管理的条件和能力不足

医疗保险档案信息作为医疗档案的重要组成内容，需要运用高效的病案信息技术优化提高信息管理的水平和效率。[2]但是现阶段的医疗保险档案管理系统并未能合理应用先进的信息技术，信息管理实践中还存在着较大的问题，对于医疗保险信息的管理水平产生了很大的不利影响。客观而言，医疗信息管理、交流的过程是整个医疗保险制度在社会生活中健康、合理、顺利运行的关键之处。在现阶段我国的医疗机构管理现状之下，部分条件先进的医院已优先建立起了全方位的医疗费用的信息管理系统，通过网络系统和科学技术的支撑，医院能够做到与当地的社保机构进行有效的医疗信息共享。然而，由于经济发展水平的不均衡，并非所有区域都有足够的条件建立高科技、高效率的医疗信息管理系统。

2.2 病案信息的整理效率低下

病案信息是作为医院工作的核心部分之一，关系到整个医院各项医疗活动、各项医学技术的进展和记录，尤其是对于疑难杂症的治疗和对于疾病研究最新进展的分析，病案信息可谓是工作的关键部分。虽然医院工作中病案信息的收集、整理、管理工作极其重要，但面对新时代更为复杂的社会环境和医疗关系，传统的信息查找、记录方法在实践中显得效率低下，需要耗费许多的人力、物力和时间，不能及时、合理利用病案信息和相关资料以优化医院的日常医疗、管理工作，也无法及时为医学和病例研究提供充足、有效的数据信息。

3 优化病案信息技术在医疗保险中应用水平的策略

3.1 强化病案信息技术在实践中的深入程度

我国在新时代医疗保险事业的发展速度意味着参保的人民群众范围越来越广，医疗保险的赔付频次也越来越多，病案信息成为了医疗保险相关管理单位进行审理、赔付医疗费用的主要依据。正因为如此，病案信息在专业的医疗保险领域发挥着越来越显著的关键作用，必然要求强化病案信息技术在实践中的深入程度。病案信息的管理部门必须树立病案信息规范化的管理意识，维护、协调医疗机构、参保人员、保险管理单位三方面的利益，在最大程度上科学适应医疗保险制度的需要。医疗保险机构作为费用的支付方，其主要职责为监督医疗费用支出，保证其合理使用的任务，避免医疗费用在实际中的不合理消费。在医疗费用的实际发生过程中，通过深化应用病案信息技术，能够在病案中直观、详细地指出患者的后续康复指导活动与复诊相关信息，同时能够帮助患者更加及时、便捷地将自身病情变化记录到病案信息管理系统中，以便于医疗保险机构及时提取保险相关的医疗费用发生信息。[3]

3.2 优化升级医疗信息的管理系统

建立医疗信息管理系统实际上是一项具备高度整体性、复杂性、系统性的综合工程，当前我国的社会发展现状之下，许多地市级医院还并不具备足够的人力、物力、资金、技术等多种条件。正因为如此，当前许多医院通过复印患者的原始病案和费用发生的相关内容，由此向医保机构分享、反馈参保人员的医疗信息和费用详情，这种运作方法是现今医疗机构管理条件之下的可行之策。

优化升级医疗信息的管理系统是可监督医疗质量、确保费用合理的重要举措。记录病案信息的过程中能够清晰了解患者的疾病发生、变化与治疗的准确情况，在医疗费用发生的全过程记录中，保险机构能够更高效地掌握、监控医疗费用的发生情况，同时也能直观的体现出医疗服务活动的业务水平，通过了解具体的病案信息，也更有助于在保险理赔的过程中协调医务人员、医疗机构、参保人员、保险机构的不同利益，根据相关医疗政策和医疗保险制度的实际执行情况，科学分析其中的利害，通过病案信息技术详细检查病案的信息内容，包括病案首页信息、主要诊断信息、病程的具体记录，根据具体情况给予相应的医疗保险金，确保医疗保险制度的落实到位。