观察经鼻高流量吸氧对ICU呼吸衰竭患者血气指标及急性生理与慢性健康评分量表评分的影响

李立恒，牛婧博，李忠平

（晋城市人民医院，山西 晋城 048000）

呼吸衰竭是呼吸内科常见的一种临床综合征，是指各种因素引起的肺换气或（和）通气功能障碍，气体无法进行有效交换，导致机体缺氧，伴或不伴CO2潴留，引起一系列生理及代谢紊乱的综合征，常见病因有呼吸道病变、肺组织疾病、肺血管疾病和胸廓病变等，若不采取及时有效的治疗甚至可直接危及到患者生命安全，因此，需对呼吸衰竭患者采取早期积极合理的治疗[1]。由于呼吸衰竭患者耗氧量增加，常规治疗难以改善缺氧和二氧化碳潴留情况，因此，需加强该类患者的氧疗治疗。低流量面罩氧疗是临床上较常使用的一种氧疗方法，但疗效欠佳。近年来，经鼻高流量吸氧逐渐应用于临床上诸多疾病的治疗中，具有显著效果，可有效供氧，保障患者气道湿化，改善其呼吸功能。本研究即探讨分析了经鼻高流量吸氧对ICU呼吸衰竭患者血气指标及急性生理与慢性健康评分量表评分的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院ICU收治的呼吸衰竭患者38例为本次研究对象，病例收治时间为2018年10月～2020年10月，将其随机分为2组，分别为对照组和研究组，对照组中男性11例，女性8例，年龄48～87岁，年龄均值（67.59±10.47）岁，研究组中男性10例，女性9例，年龄48～88岁，年龄均值（67.98±10.59）岁。两组一般资料无差异（P＞0.05），可作对比。本研究经所有患者知情同意。

1.2 方法

两组患者均予以积极治疗原发病、抗感染、解除支气管痉挛、纠正酸碱失衡和电解质平衡等治疗，在此基础上，给予对照组患者低流量面罩氧疗治疗，将面罩放置于患者口鼻处通气，根据患者血氧饱和度、血气分析结果等对氧浓度进行调节；研究组采用经鼻高流量吸氧治疗，通过呼吸湿化治疗仪行经鼻高流量吸氧治疗，将气体温度设定为50%，氧流量控制在35～60L/min，氧浓度控制到21～100%。

1.3 观察指标

治疗完成后，对比两组治疗前后各项血气指标、APACHEII评分生理指标，分别于治疗前和治疗48h后检测、评价，血气指标主要观察动脉氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）等，APACHEII评分生理指标得分越高代表患者病情越为严重。

1.4 统计学方法

将本次研究所得数据纳入SPSS22.0统计学软件中进行计算分析，采用t检验，P＜0.05表示数据有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血气指标对比

PO2：治疗前对照组（54.26±4.02）mmHg，研究组（53.98±4.14）mmHg，比较结果为（t=0.292，P=0.001），治疗后对照组（88.47±7.43）mmHg，研究组（96.36±6.29）mmHg，比较结果为（t=3.533，P=0.001）；PCO2：治疗前对照组（63.25±5.96）mmHg，研究组（63.84±5.42）mmHg，比较结果为（t=0.319，P=0.751），治疗后对照组（48.52±4.91）mmHg，研究组（43.64±4.51）mmHg，比较结果为（t=3.191，P=0.003）；SaO2：治疗前对照组（92.14±3.12）%，研究组（92.09±3.30）%，比较结果为（t=0.048，P=0.9 6 2），治疗后对照组（95.06±2.89）%，研究组（97.18±2.36）%，比较结果为（t=2.477，P=0.018）。治疗前两组各项血气指标组间对比无统计学差异（P＞0.05），治疗后研究组均优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后APACHEII评分生理指标对比

APACHEII评分生理指标： 治疗前对照组（19.78±2.38）分，研究组（19.84±2.19）分，比较结果为（t=0.081，P=0.936），治疗后对照组（17.59±1.63）分，研究组（12.11±1.24）分，比较结果为（t=11.663，P=0.001）。治疗前两组APACHE Ⅱ评分组间对比无统计学差异（P＞0.05），治疗后研究组低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

呼吸衰竭是临床上常见的一种综合征，该类患者气体交换一般存在障碍，机体耗氧量增加，甚至可出现生理、代谢等功能紊乱，严重威胁患者生命安全，需对其采取及时早期的治疗。由于呼吸衰竭患者表现为缺氧，故纠正缺氧状态是该类患者的治疗关键。目前临床上常见的氧疗方式有面罩低流量给氧、经鼻高流量吸氧等，以往多采用传统面罩低流量给氧，该给氧方式可有效减轻高浓度氧疗对患者呼吸中枢产生的抑制作用，避免呼吸性酸碱失衡加重，虽具有一定效果，但氧流量较低，故而总体疗效欠佳。

经鼻高流量吸氧通过鼻导管给予患者高流量氧疗，该氧疗方式可为患者提供高速、高湿度、接近人体温度的含氧混合气体，不仅可有效避免高浓度氧疗对患者呼吸中枢的抑制作用，还可通过高速气流减少患者的呼吸做功，改善患者的各项血气指标[2]。经鼻高流量吸氧较高的气体流速可产生气道正压，在对患者自主呼吸无干预的前提下改善患者呼吸状况，有效促进肺复张。有研究表明，经鼻高流量吸氧相比传统面罩低流量给氧改善患者循环氧合的效果更佳，主要与经鼻高流量吸氧可满足患者自主呼吸吸气峰流速，维持吸入氧浓度的恒定，大量新鲜含氧混合气体进入冲刷患者鼻咽部生理无效腔，促进氧气和CO2的交换，进而有效改善氧合有关[3]。且经鼻高流量吸氧可降低吸气阻力，减轻呼吸做功，可在一定程度上减轻肺泡组织塌陷，同时该氧疗方式可将患者所需气体加湿适宜，维持患者呼吸道纤毛功能，促进气道分泌物有效排出。

本次研究结果显示，治疗前两组各项血气指标、APACHEII评分生理指标比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后研究组均优于对照组（P＜0.05）。可见，经鼻高流量吸氧相比低流量面罩给氧通气效果更佳，分析原因：经鼻高流量吸氧为患者提供高流速氧气，在与低流量面罩给氧通气量相同的情况下，通过高速气流有效减少了无效腔气量，促使肺泡通气量提高，同时经鼻高流量吸氧产生的气道正压可有效促进患者肺复张，并可维持肺泡稳定性，进而有效改善肺通气，改善其血气指标。缺氧、CO2潴留改善，APACHEII评分生理指标中相关指标也进一步改善。

综上所述，针对ICU呼吸衰竭患者采用经鼻高流量吸氧治疗具有显著效果，经鼻高流量吸氧在改善患者血气指标，降低APACHEII评分生理指标等方面具有重要意义，具有极高的应用价值，值得在临床中应用推广。