男性泌尿生殖系统非霍奇金淋巴瘤的临床特征及预后分析

李晓文

（甘肃省兰州市西固区人民医院，甘肃兰州 730060）

男性泌尿生殖系统淋巴瘤是结外形淋巴瘤的类型之一，其发病率约为8%，而且多为继发。非霍奇金淋巴瘤[1]是我国最为常见的男性泌尿系统淋巴瘤的病理亚型，其侵袭度较高，预后非常差，在临床上较为罕见，因此经常导致泌尿外科医生出现误判以及误诊[2]。本研究主要探讨男性泌尿生殖系统淋巴瘤患者的临床病理特征，并对其预后进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析甘肃省兰州市西固区人民医院2016年7月至2017年6月收治的9例男性泌尿生殖系统淋巴瘤患者的临床资料，9例患者的年龄49～71岁，平均年龄（62.5±4.1）岁；其中3例患者的生殖系统淋巴瘤部位在肾脏，2例患者的生殖系统淋巴瘤部位在膀胱，4例患者的生殖泌尿系统在睾丸处。所有患者到西固区人民医院进行检查时，其症状表现为发热、腹痛、肾盂占位、尿急、尿痛以及睾丸无痛性肿大等。经过西固区人民医院初步检查以及CT检查以后发现，有5例患者见低密度肿物伴轻中度强化，另外4例患者睾丸肿瘤行B超检查提示不规则、不均质肿块内见血流信号。医院安排6例患者接受手术，另外3例患者先进行病灶穿刺，进而获取病理，并经病理确诊。在具体的治疗方法中，有4例患者接受手术和化疗的联合治疗，2例患者只接受化疗，另外3例患者只接受手术治疗。

1.2 方法

本研究中，接受化疗的6例患者中，其中5例患者接受非霍奇金淋巴瘤的化疗方案，即R-CHOP化疗方案，具体方案为环磷酰胺＋阿霉素＋长春新碱＋泼尼松＋利妥昔单抗，在接受化疗前，首先注射利妥昔单抗[瑞士Roche Pharma（Schweiz）Ltd.，国药准字J20170034，规格：10 mL∶100 mg]375 mg/m2，在开始进行化疗的第1天，给患者服用环磷酰胺（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022673，规 格：50 mg×120片）750 mg/m2，同 时 注 射阿霉素（深圳万乐药业有限公司，国药准字H44024359，规格：10 mg）50 mg/m2以及长春新碱（山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H14020811，规格：1 mg）1.4 mg/m2，化疗治疗的第1至5天，还要给患者服用泼尼松（天津天药药业股份有限公司，国药准字H12020689，规格：5 mg×100 片），具体用量为15 mg/d。上述所有用药以3周为1个化疗治疗周期。

男性泌尿生殖系统淋巴瘤发生在肾脏部位的3例患者当中，有1例患者因为发生肾占位性病变，因此对该例患者进行B超引导下的病灶穿刺活检，然后对其实施非霍奇金淋巴瘤的化疗方案，即R-CHOP化疗方案[3]。该例患者在6周的R-CHOP化疗以后，其腹腔出现恶性积液，因而对该例患者进行重组人血管内皮抑制素联合顺铂腹腔内给药治疗。其中1例肾盂占位性病变患者，医院决定对其实施腹腔镜肾输尿管全长切除术，在手术当中，由主刀医生切除该例患者位于肾门处的肿大淋巴结，在手术结束以后，也对其实施非霍奇金淋巴瘤的化疗方案，即R-CHOP化疗方案，实施周期5个周期，共计15周。上述两例患者均在主治医生的医嘱下，进行了骨髓穿刺活检辅助骨髓流式细胞术检查。另外1名肾盂占位性病变患者，也在B超引导下进行病灶穿刺活检术[4]，在活检手术后拒绝进行相关手术和化疗。

男性泌尿生殖系统淋巴瘤发生在膀胱部位的2例患者，在医嘱安排下都进行经尿道膀胱肿瘤电切术，即TURBT手术。其中1例患者呈现镜下见膀胱右侧壁、前壁及顶壁黏膜隆起，其面积约为5 cm×4 cm，其病灶表面光滑，手术后将整个肿瘤层完全切除至肌层。另外1例患者的具体肿瘤部位在膀胱三角区处，其病灶面积约为4 cm×2 cm，表面较为光滑，但形态较为不规则，手术后也将整个肿瘤层完全切除至肌层。上述2例患者在手术后拒绝化疗治疗，因而医院对其要求每隔3个月就要到医院复查1次膀胱 镜。

泌尿男生殖系统淋巴瘤发生在睾丸部位的4例患者，有3例患者都进行侧睾丸切除手术，另外1例患者在B超的引导下进行病灶穿刺活检手术。上述4例患者都进行了骨髓穿刺活检辅助骨髓流式细胞术检查。待检查结束之后，3例患者按照医嘱实施非霍奇金淋巴瘤的化疗方案，即R-CHOP化疗方案，另外1例患者进行了化疗及侧睾丸放疗。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，采用t检验的方式进行独立样本检验，P＜0.05为差异有统计学意 义。

2 结果

9例患者中，有6例患者恢复较为顺利，没有出现相关并发症的情况，经过甘肃省兰州市西固区人民医院治疗后均被诊断为非霍奇金淋巴瘤。根据淋巴瘤Ann Arbor分期标准，确诊为ⅠE～ⅡE期有4例，ⅢE～ⅣE期有5例。本次研究采用IPI评分法，所谓的IPI评分法主要是指国际预后指数。根据IPI的风险类型，0～1分为低风险，2～3分为中风险，4～5分为高风险。根据IPI评分显示，2分以下的有6例，3分以上的有3例。甘肃省兰州市西固区人民医院对上述9例患者的随访时间为6至24个月，有7例患者存活，有2例患者经过化疗后完全缓解，另有1例患者经过化疗后部分缓解，3例拒绝化疗的患者，没有发现肿瘤复发。1例患者在接受化疗过程当中，因出现细菌真菌混合感染性肺炎，所以停止化疗。2例患者发生死亡，分别于确诊6个月以及17个月后死亡，死亡原因为肿瘤进一步发展。

3 讨论

淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。在我国非霍奇金淋巴瘤（NHL）明显多于霍奇金淋巴瘤，且其更易侵犯泌尿生殖系统[5]。泌尿男生殖系统淋巴瘤多为继发，原发性罕见。病理检查是确诊的金标准。

肾脏是继发性淋巴瘤侵犯泌尿生殖系统最常见的器官，原发性肾淋巴瘤罕见。原发性肾淋巴瘤（PRL）作为系统性疾病常因误诊为肾癌而行手术治疗，不仅对患者造成手术打击还延误治疗时机，因此鉴别诊断十分重要。肾淋巴瘤常见于中老年男性[6]，多为单侧，且起病隐匿，早期无特异性临床表现，难以与肾癌鉴别。国内外文献报道的病例中，患者以腰腹痛、乏力、发热、体质量减轻、血尿、肾功能受损等为临床表现。膀胱淋巴瘤不同于膀胱尿路上皮癌，膀胱淋巴瘤在女性中发病率更高，这可能与女性更容易发生慢性膀胱炎有关。研究结果显示[7]，膀胱淋巴瘤的发病机制可能与膀胱反复感染刺激导致结外淋巴组织在膀胱黏膜下聚集有关。膀胱淋巴瘤需与膀胱尿路上皮癌、腺性膀胱炎进行鉴别。临床表现上，膀胱淋巴瘤主要为血尿和反复尿路感染[8]，部分患者以排尿困难、夜尿增多、腹痛为首发症状就诊。原发性睾丸淋巴瘤在年龄 ＞60岁的睾丸恶性肿瘤患者中最常见，侵袭性高、易复发、预后差。原发性睾丸淋巴瘤（PTL）与其他睾丸肿瘤相同，均以无痛性肿块为主要临床表现，PTL多为单侧起病，6%～10%的患者双侧同时起病。老年、双侧起病对PTL的诊断具有提示作用。

肾和膀胱淋巴瘤因易被误诊为肾癌和尿路上皮癌而行手术治疗，睾丸淋巴瘤与其他类型睾丸肿瘤的鉴别较困难，泌尿外科医生应重视患者的病史和影像学表现，提高警惕，以免延误诊治。本病明确诊断后应积极采取以化疗为核心的系统治疗。