补佳乐联合米非司酮及米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的临床观察

潘清莲

江西省寻乌县人民医院 342200

稽留流产是指宫内胎儿或胚胎已死亡尚未自然排出，因胎儿胎盘组织可能出现机化，并与子宫腔内壁组织粘连，增加刮宫难度，手术风险相对较高[1]。临床对于本病多行药物流产后再行清宫术，其中米索前列醇、米非司酮为常用药物，但因稽留流产胚胎组织与子宫壁多存在紧密粘连，药流成功率较低，而直接行清宫术则可能导致清宫不全、大出血等，甚至会增加继发不孕、宫腔粘连等并发症发生率[2-3]。为此，本文旨在分析对稽留流产患者行补佳乐、米索前列醇、米非司酮联合清宫术治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取我院于2017年5月—2019年4月接诊的84例稽留流产患者作为观察对象，将入组患者按随机数字表法分为两组，各42例。试验组年龄21～39岁，平均年龄(30.31±3.24)岁；孕周8～20周，平均孕周(10.95±0.98)周。对照组年龄20～42岁，平均年龄(30.35±2.19)岁；孕周8～21周，平均孕周(11.04±0.94)周。纳入标准：经B超检查确诊为稽留流产；签署知情同意书；有明确停经史；患病前月经规律。排除标准：药物过敏体质；凝血功能异常；出血倾向；肝、肾功能异常。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组行米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H10950347)及米索前列醇(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20084598)配合清宫术治疗：口服米非司酮，25mg/次，2次/d，连续服用2d后，加服600μg米索前列醇。待胚胎排出后，行清宫术。取截石位，常规消毒铺巾，用6号宫口扩张器扩张宫口，吸出子宫内残留组织。

1.2.2 试验组行补佳乐(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字：J20171038)、米非司酮及米索前列醇配合清宫术治疗：口服补佳乐，5mg/次，3次/d。连续服用3d后，加服米非司酮，25mg/次，2次/d，连续服用2d后，加服600μg米索前列醇。待胚胎排出后，行清宫术，方法同对照组。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者药流出血量、胚胎排出时间、清宫术时间、完全流产率、术中出血量等。(2)比较两组患者人流综合征、二次清宫、宫颈粘连等围术期并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组药流出血量、胚胎排出时间、清宫术时间、完全流产率、术中出血量对比 试验组完全流产率为83.33%(35/42)，高于对照组的52.38%(22/42)，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组药流出血量、术中出血量均低于对照组，清宫术时间、胚胎排出时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组药流出血量、胚胎排出时间、清宫术时间、术中出血量对比

2.2 两组并发症发生情况对比 两组二次清宫率、人流综合征发生率、术后宫颈粘连率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组术中、术后并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

稽留流产发生与内分泌因素、子宫内环境、不良生活习惯、免疫功能异常、环境及遗传因素等有关，是一种特殊类型的流产[4]。临床治疗本病的主要手段为清宫术或药物流产后再行清宫术，但直接行清宫术对操作人员技术要求较高，还会因胎盘组织机化，宫壁与胚胎之间粘连程度增加，增大两者相互剥离难度，一旦操作不慎极易导致患者出现子宫穿孔等不良情况，刮宫成功率较低[5]。传统药物流产主要使用米索前列醇、米非司酮，两者联合使用可促进胚胎组织从子宫壁剥离，但米非司酮可对激素释放起到阻抗作用，不利于子宫内膜增生修复，降低子宫对前列腺素的敏感性，子宫被膜在短时间内无法剥离、脱落，延长出血时间，增加出血量[6-7]。

本文结果显示，试验组完全流产率高于对照组，药流出血量、术中出血量低于对照组，胚胎排出时间、清宫术时间均短于对照组(P<0.05)；两组二次清宫率、人流综合征发生率、术后宫颈粘连率相比无明显差异(P>0.05)，提示联合补佳乐处理稽留流产效果更佳，利于提高完全流产率，缩短清宫术时间。

补佳乐属于雌激素类药物，每片中含有1mg戊酸雌二醇，经口服进入人体后会代谢生成雌激素-17-B雌二醇，与机体自身产生的雌激素相似。稽留流产患者会因绒毛、蜕膜出现变性、出血，此时激素水平较低，适当的补充补佳乐能增加子宫对前列腺素、缩宫素的敏感性，利于蜕膜的剥脱、排除；同时能提高子宫内膜雌激素受体的表达，修复子宫内膜，缩短出血时间[8]。此外，补佳乐独特的微粒化、酯化作用可使溶解加快，促进吸收，药物代谢较高，不会出现明显的毒副作用，安全性较高。

综上所述，对稽留流产患者行补佳乐、米非司酮及米索前列醇配合清宫术治疗，能够有效地提高流产成功率，缩短清宫术时间和胚胎排出时间，减少出血量，利于患者术后恢复。