按摩推拿联合超声波治疗颞下颌关节功能紊乱病的效果分析

梁 爽

辽宁省抚顺市第二医院 113006

颞下颌关节功能紊乱病(TMD)是临床口腔科常见多发疾病，发病机制尚不明确，但大部分学者认为肌肉因素、精神心理因素、关节负荷过重等是其主要致病因素，患者主要表现出颞下颌关节弹响、疼痛、下颌运动异常等症状[1]。TMD的病理基础在于肌痉挛和疼痛的恶性循环，解除肌痉挛是临床治疗该疾病的主要方向，通过抑制神经过度兴奋，改善局部血液循环，恢复下颌关节正常功能。其中，具有产生热效应和非热效应的超声波物理因子治疗法，在治疗TMD时具有促进血液循环、解除痉挛状态、缓解疼痛、消炎、局部按摩等多种作用。此外，从中医学角度分析TMD疾病，该病属“痹症”范畴。祖国医学认为，TMD发病病机在于风寒之邪侵袭人体肌表经络，造成气血运行不畅，关节经脉或经络受阻[2]。为分析按摩推拿和超声波联合治疗对TMD患者的临床效果，本文选150例患者进行对比观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月—2019年12月在我院诊治的TMD患者150作为观察对象，以随机数字表法分为参照组和研究组，每组75例。入选标准：符合TMD临床诊断标准[3]；经X线等临床检查确诊者；单侧发病；对本研究知情并同意参与者。排除标准：颞下颌关节区合并关节炎、原发性肌病者；合并免疫系统疾病者；合并重要脏器严重器质性病变者；合并精神疾患者。参照组中，男45例，女30例；平均年龄(35.43±4.17)岁；平均病程(37.82±8.13)d。研究组中，男40例，女35例；平均年龄(36.02±4.05)岁；平均病程(38.04±8.34)d。两组在临床基线资料方面的比较差异不明显(P>0.05)。

1.2 治疗方法 参照组采用超声波治疗仪(品牌：日本欧技，型号：KR-7)治疗，将涂有适量超声耦合剂的声头置于患侧颞下颌关节和局部疼痛区。并紧贴患处做缓慢环形运动，每次治疗时间8min，1次/d，10d为1个疗程。研究组在此基础上联合按摩推拿中医治疗，患者取仰卧位，用手固定头部，患侧局部用大鱼际揉按3min。用食指指端自咀嚼肌前缘沿肌纤维垂直方向推拿至后缘。戴上医用乳胶手套，用食指由舌腭弓向外上方和外下方方向轻柔按摩翼内外肌。用拇指指腹沿顺时针方向旋转揉压痛点区和关节区。每个部位的按摩推拿时间均为2～3min，1～2次/d，3d为1个疗程。两组均连续治疗1个疗程。

1.3 观察指标 (1)临床疗效评定[4]：根据患者治疗1个疗程后局部疼痛、压痛等主观症状和关节弹响等临床症状改善情况及开口度划分为治愈(主观症状和临床症状均消失，3.4cm<开口度≤3.9cm)、显效(主观症状基本消失，临床症状明显减轻，3.0cm<开口度≤3.4cm)、有效(主观症状和临床症状均有不同程度减轻，开口度<3.0cm，但较治疗前增加>0.2cm)和无效(主观症状、临床症状及开口度均未见改善)。(2)疼痛程度评价：采用NRS评价疼痛程度，总分10分，0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，睡眠质量不受影响，4～6分为中度疼痛，睡眠质量受影响，7～10分为剧烈疼痛。(3)颞下颌功能：采用Friction指数量表评价患者治疗前后颞下颌功能，该量表包括16项下颌运动(MM)、4项关节杂音(JN)、6项关节压诊(JP)和28项咀嚼肌及相关肌群压诊(MP)。分数越低颞下颌功能改善情况越好。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组患者愈显率和总有效率均明显高于参照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组最大张口限度和疼痛程度对比 治疗后，研究组最大张口限度>3.0cm患者比例显著高于参照组，NRS评分低于参照组，两组比较差异明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组最大张口限度和疼痛程度对比

2.3 两组治疗前后颞下颌功能状况分析 治疗后，两组Friction指数量表中MM、JN、JP和MP评分均较治疗前下降，且研究组上述评分均明显低于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后颞下颌功能状况对比分)

3 讨论

TMD是口腔科常见综合性疾病，具有病因复杂、临床表现多样化、诊疗困难等特点。该疾病主要累及颞下颌关节和/或咀嚼肌系统，以颞下颌关节区、咀嚼肌分布区酸痛，张口受限，关节弹响为主要症状。病理机制在于肌紧张，因此治疗目的为解除肌紧张，促进颞下颌关节功能和血管神经功能。相关疾病调查研究显示[5]，TMD治疗不及时病情可进一步恶化，严重时会发展成为慢性迁徙性疾病，是发生颞下颌关节结构紊乱、器质性损害的主要原因。随着医疗科技的进步，超声波治疗因热效应和非热效应联合应用治疗TMD的效果显著，被广大患者接受。而中医多采用活血理筋、驱邪通络治疗本病。按摩推拿通过局部手法，能有效改善血运，疏通经络，发挥止痛功效。

本文结果显示，与超声波单一治疗相比，联合按摩推拿治疗后，患者愈显率和总有效率明显提高，且患者最大张口限度>3.0cm患者比例明显高于超声波单一治疗患者，进一步佐证了按摩推拿对TMD患者的治疗有积极作用。长期临床实践表明，大部分TMD患者有疼痛困扰，本文中，与治疗前相比，联合治疗患者1个疗程后的NRS评分降低，即患者疼痛得到有效缓解。究其原因，按摩推拿对肌纤维进行分离和理顺，有助于恢复肌功能，解除受压神经，促进血液循环，另一方面，按摩推拿选择对痛点区和关节区进行按摩也在一定程度上缓解疼痛[6]。另外，联合治疗1个疗程的患者的MM、JN、JP和MP评分均较治疗前下降，且显著低于超声波单一治疗的患者。表明联合按摩推拿治疗后，TMD患者的颞下颌功能得到有效改善。

综上所述，给予TMD患者按摩推拿联合超声波治疗能显著提高愈显率和总有效率，改善最大开口限度和颞下颌功能，缓解疼痛，临床效果显著。