比较改良根治术及保乳手术治疗乳腺癌的近远期疗效及保乳效果

王西山 刘黎明

许昌医院外四科，河南省许昌市 461000

女性是乳腺癌多发群体，发病率居于女性所有恶性肿瘤首位，主要发生在乳腺上皮组织，以乳头溢液、乳房胀痛和皮肤改变为临床表现，局部触诊还会出现腋窝淋巴结肿大以及乳房肿块[1]。针对此种疾病临床治疗的主要手段为外科手术，手术方案包括改良根治术、乳腺癌根治术、部分乳房切除术以及全乳切除术等，均有一定的疗效。随着保乳手术技术的发展，临床使用率不断增加，确保治疗效果的同时还减少了对形体美观的影响[2]。本次对乳腺癌使用改良根治术及保乳手术治疗的近远期疗效及保乳效果进行对比分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年4月—2016年5月收治的82例乳腺癌患者作为观察对象，将其随机均分成实验组(n=41)和对照组(n=41)。入组标准：以上患者通过临床病理检查全部确诊为乳腺癌，肿瘤直径在30mm以下且为单一肿瘤灶，未发生腋窝淋巴结转移。患者知晓并同意本次实验详情，且该实验获得院内伦理委员会批准。排除标准：本次手术禁忌证患者、两侧肿瘤患者；远处转移灶患者。其中实验组患者年龄34～61岁，年龄均值为(47.4±2.7)岁，平均病程为(11.4±1.4)个月，TNM分期：12例Ⅱ期、29例Ⅰ期；对照组患者年龄35～61岁，年龄均值为(48.2±2.5)岁，平均病程为(12.1±1.1)个月，TNM分期：14例Ⅱ期、27例Ⅰ期。以上两组患者的临床常规资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组开展改良根治术治疗：手术切口按照乳房大小、肿瘤具体位置选择，肿瘤边缘距离切口3cm以上，切开展乳房皮肤，对皮瓣进行游离，并将胸大肌筋膜和乳腺分离。之后清扫腋淋巴结和胸大肌间淋巴结。腋淋巴结：向内向上提拉胸小肌，将腋下血管和锁骨充分暴露，起点为锁骨下静脉入胸位置，之后解剖锁骨下静脉，再将向下分支切断结扎；胸大肌间淋巴结：翻起外拉分离的乳腺，向内牵拉胸小肌和胸大肌肉，乳腺和胸大肌外缘交界位置纵向切开，将胸小肌和胸大肌间的淋巴组织充分暴露，之后连带相邻位置的脂肪组织充分清除。完成淋巴结清扫后对创面使用生理盐水进行冲洗，再进行负压吸引。置管加压包扎。

1.2.2 实验组给予保乳手术治疗：予以患者硬膜外麻醉或全身麻醉。在腋窝与乳房之间分别做一切口，其方向和大小按照肿瘤位置决定，将离肿瘤3cm以上的腺体组织切除，切片冷冻处理后，缘内基底如果呈现阳性需要扩增切除面积，直到缘内基底均为阴性。将一小切口做于腋窝顺皮纹位置，之后进行淋巴结清扫，完成清扫后放置引流管，再逐层闭合手术创口。两组患者手术治疗后开展3～6周的CEF化疗，同时联合常规放疗。

1.3 评价指标 (1)记录两组术后半年并发症发生率、手术用时、术中出血量、住院时间、术后1年和3年后远行转移率、局部复发率和生存率；(2)评价两组乳房美容效果：优：两侧乳房对称且外观正常，两乳头高度差距低于2cm，术侧外形和对侧基本一致；良：两侧乳房对称，术侧稍小于对侧或基本正常，两乳头高度差距低于3cm；差：未达到以上标准[3]。

2 结果

2.1 两组手术用时、术中出血量、住院时间对比 在手术用时、术中出血量、住院时间上，实验组均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术用时、术中出血量、住院时间对比

2.2 两组术后1年和3年远行转移率、局部复发率、生存率对比 在术后1年和3年远行转移率、局部复发率、生存率上，两组对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组术后1年和3年远行转移率、局部复发率、生存率对比[n(%)]

2.3 两组术后乳房美容优良率对比 在术后乳房美容优良率上，实验组为92.68%，对照组为75.61%，差异有统计学意义(χ2=4.479，P=0.034<0.05)。见表3。

表3 两组术后乳房美容优良率对比

2.4 两组术后半年并发症发生率对比 实验组并发症发生率为9.76%，与对照组的24.39%相比，差异无统计学意义(χ2=1.242，P=0.265>0.05)。见表4。

表4 两组术后半年并发症发生率对比

3 讨论

乳腺癌为严重威胁女性身心健康的疾病之一，该疾病的发病机制至今不明确，但大部分临床学者认为可能和雌激素活性、长时间接触放射线、摄入高脂食物过多、病毒感染等密切相关[4-5]。该疾病存有较高的发病率，是现阶段社会重要的公共卫生问题。治疗该疾病的有效手段为外科手术，而手术又包括扩大根治术、根治术、保乳手术、改良根治术等。随着临床医疗技术的不断发展，扩大根治术和根治术逐渐被其他手术替代，如改良根治术和保乳手术，均有显著的治疗效果。但是改良根治术治疗中产生的创口和创面较大，不仅会延长患者康复速度，同时还会令患者失去乳房，导致体型缺陷，加重患者痛苦的同时，还极易产生自卑等不良心理。现今社会中大部分女性不仅重视乳房的生理功能，同时也逐渐关注对日常生活和心理状态的影响，均希望保证治疗效果的同时可以保留乳房。而保乳手术就可满足患者以上需求。保乳手术能够保留患者乳房，可避免乳房切除操作，进而对患侧上肢影响较小，可有效预防多种并发症；该手术可取得和改良根治术同等的治疗效果；当术后出现复发情况后，还能够切除全乳进行补救，也能够取得和改良根治术同等效果。

保乳手术虽有较显著的治疗效果，但是对患者的淋巴结有无肿大、肿瘤具体位置和大小也有较严格的要求：患者肿瘤为单发且直径不超过3cm；肿瘤和乳头距离不超过2cm；经临床检查未再检出多发病灶；无任何放疗禁忌证。现今医疗技术的发展，肿瘤直径不再局限于3cm以内，可根据患者乳房大小判断是否能够开展手术。此外手术切口需尽量保持乳房外形为主，术中切除范围以切缘阴性为标准，当切缘出现肿瘤组织时需要扩大切除范围，还需对患者进行综合评估，必要时可更改为改良根治术。

本文结果显示，实验组的手术用时、术中出血量、住院时间均少于对照组，且术后乳房美容优良率高于对照组(P<0.05)。由此可见，保乳手术对患者产生的创口和伤害较小，可明显缩短手术时间，预防患者出现不耐受情况，在减少康复用时的同时，也提高了乳房美容效果。两组患者的术后1年和3年远行转移率、局部复发率、生存率、术后半年并发症发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。这就说明保乳手术与改良根治术近远期效果相同。

综上所述，乳腺癌使用保乳手术治疗可取得和改良根治术相近的疗效，但是对患者的损伤较小且保乳效果较好。