中医教育：秉承文化自信，重经典，培养中医思维

布赫巴雅尔，王紫玄，张雨婷，贾 敏

(包头医学院第二附属医院，内蒙古 包头 014030)

中医学是中华民族的瑰宝，是以中华传统文化为基础理论而发展兴盛，屹立于世界医学之林的一门传统医学，在中华民族五千年文明发展进程中，中医学为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献，中医经典著作作为中医学的重要组成部分，构建了中医学的理论核心，深受历代医家的重视，这也告诉我们中医教育工作者一定要具备理论自信和文化自信的素质，习近平总书记强调“要遵循中医学发展规律，传承精华，守正创新。加快推进中医药现代化、产业化……。”要想推动中医药振兴发展，坚持教育为本，现在的教学模式不能适应社会的发展，中医教学改革势在必行，教学改革是教学任务的保障、是教育发展的核心。

1 目前中医教育面临的问题

中医教育西医化，学生们虽然在考试、考研时成绩十分优异，但缺乏解决实际问题的能力，将理论运用到临床的能力差，普遍遇到病人无从下手，不会运用中医的思维看病，更有甚者进入临床十多年，到副主任医师仍有好多病看不了，不知该如何处方用药，还有些年轻医师自认为有了经验并且经验成熟，但同样的诊疗思路治疗另外一个人时没有一点效果；其次，笔者发现年轻的中医师常常要坐冷板凳，从而对将来的中医事业失去信心。

以上中医医师成长之路皆为普遍现象，我们也看到许多中医院校培养出来的学生，没学会看病、不敢把脉，成了“拿着中医的旗，做着西医的事”的大夫，还有近三分之一的人彻底摆脱了与医学相关的行业，而转身投入到其他行业中。

这些问题折射出来的是中医教育的失败，固培养出来的“不会看病的医生”而彻底对中医失去信心[1]。

现存的教改导致中医学经典课时被压缩，甚则可有可无，学生在有限的课时只能学习一些经典的节选和片段，不能很好的理解、掌握经典的要旨。而且目前教改多侧重于翻转课堂、慕课教学模式及方法的改变，没有从教学内容方面引导教师创新改革，使学生对经典的理解较肤浅，难以达到树立中医文化自信及提高临床能力的教学目的；另一方面，应大力支持、鼓励中医高校专职教师从事于临床，看诊处方，上讲台的教师必须扎根于中医临床，避免没有经验的基础课教师按照书本照本宣科。

2 出现这种现象的原因

所有的医生都是为了治病，减轻患者的痛苦，中西医都一样。即通过临床课程的教育，学生可以把基础知识与病人的疾病联系在一起，即使对着书本也能得到得出一个初步的判断和诊疗方案。因此，基础课程中基、中诊、中药、方剂中所学的知识必须与临床课程互相结合。但我们目前的中医教育体系中设计的临床课程(内、外、妇、儿)存在以下问题：中医学临床课程的教材中所选处方过多、过繁，一部分为方剂学课本中所纳入的处方，不仅在教学过程中给学生造成困惑，真正接触临床之后发现病人并非是书上所写的某一种证形或虚实辨证十分明显，多为多个证形同时存在且虚实夹杂，这时就觉得书本上的知识不够用了。课程与临床相差太远，对着书本学生经常会学得“四不像”，有时看上去很相似，把处方运用到临床却没有效果。因此，这些学生变得很迷茫，花了很大的精力去读书却不能为临床服务。

3 中医的临床课根基在哪里

中医之根基在于经方古籍，中医之始在于中国文化，纵观古今中医从仲景时代到明清时期无不将四大经典奉为临床必修，中医的灵魂藏在四大经典之中，每读医案，往往能看到“此即伤寒中的某某病，温病中的某某病，应用伤寒、温病中的某某方”的描述，这就告诉我们，中医的临床以四大经典为理论基础、四大经典对于临床具有十分重要的指导价值[2]。而现在的好多中医院校、部，四大经典变成选修课，这样的的设置足以应对考试和人才市场的需求，但中医学子却学不到真正的中医思维，学不到真正的中医临床技能，但只有具备中医思维，中医临床才强劲有力、有效。

出于现在医疗市场的大环境而改变中医的教学模式，增设西医课程，减少中医经典课程，最后落得西医不精、中医不通，中医教育的关键问题是让学生真正懂得中医、热爱中医，学习掌握中医经典、掌握中医思维规律、掌握中医临床技能和诊治策略，这才是真正的中医医生。

辨证论治与整体观念被称为中医学的基本特点，异病同治与同病异治反映了中医学的个体化思维，这是区别于其他医学的特征性标志，中医重视个体化差异，表达了中医以人为本的思想，中医的重点和难点是组方思路和用药技巧，中医的组方用药必须按中医的辨证论治，一张好的处方是中医综合素质的体现，只有秉承中医文化自信回归经典，才能真正的培养出合格、优秀的中医人才。

总之，四大经典中所蕴含的医道、医理、医术都不应该被边缘化，应在继承中创新、创新中发展。只有熟读经典才可以培养中医特有的思维，只有秉承文化自信才能培养出合格的中医人才，才能使中医药作为中华文化的载体在国内外推广，造福于人类。