新生儿腹腔镜手术围手术期护理体会

郭跃华，章 朋，王 霞

(山东第一医科大学第一附属医院护理学，山东 济南，250014)

近年，随着国内外小儿腹腔镜技术的开展，新生儿腹腔镜手术的应用也越来越多。2017年1月至2019年12月我科共为36例新生儿行腹腔镜手术，效果满意。现将围术期护理体会报道如下。

1 资料与方法

本组36例新生儿中男24例，女12例；2～25 d，平均(6.16±5.39)d；体重1 200～4 200 g，平均(2 934±707.40)g，手术时间30～240 min。行幽门环肌切开术8例，腹腔镜探查术15例，梅克尔憩室切除术4例，肠旋转不良复位术6例，嵌顿疝复位术3例。术中合并电解质紊乱3例、发热1例。采用气管插管全麻，术后转新生儿重症监护病房，手术效果满意，术中出血少，手术时间短，切口更美观，减轻了患儿痛苦，缩短了住院时间。

2 护 理

2.1 体温管理 由于新生儿调节体温能力差，容易出现低体温，应做好保暖，每4 h测一次体温，如需较多操作时，医护人员洗手后将手搓热、听诊器捂热后再接触患儿；手术间提前30 min预热，室温保持在27～29℃；可加用加温毯或选择辐射保暖台进行手术。尽量缩短患儿暴露时间；使用脱脂棉片包裹患儿肢体；预热皮肤消毒液；吸入气体加温湿化，减少患儿核心体温下降；使用36～40℃温热生理盐水进行冲洗等。毒素吸收、麻醉、手术创伤、脱水、酸中毒均可导致术后发热，及时采取降温措施。

2.2 血管通路管理 评估患儿全身营养状况、治疗周期、药物特性、孕周、血管状况、合并症等，选择合理的血管通路。输液周期小于7 d，药物渗透压<900 mOsm/L，选择外周管径最细、创伤性最小的外周血管通路，如合并其他并发症、输液周期较长时，应建立中心静脉输液通路。建立动脉通路，实施有创动脉血压监测，以利术中、术后血压的管理。

2.3 管路管理 妥善固定胃肠减压装置，勿扭曲、打折或脱出，保持通畅，维持有效负压，引流压力保持在-7～-5 kPa，胃肠减压期间如出现呕吐疑似胃管引流不畅，需抽吸胃管，密切观察引流液性质、量、颜色等，并记录。需要呼吸支持的患儿，妥善固定气管插管。

2.4 皮肤管理 新生儿皮肤角质层薄，极易出现医源性皮肤损伤，导致皮肤感染。妥善固定输液装置，防止压伤皮肤；易受压部位使用水胶体敷料保护；血氧探头每3 h更换位置；评估输液穿刺部位，防止药物外渗损伤皮肤；去除医用粘胶时动作轻柔，防止医用粘胶相关性皮肤损伤的发生。术中患儿循环功能降低，末梢循环差，保持高频电刀负极板干燥，并平整粘贴，避免与金属接触，防止高频电刀烫伤；加温毯置于低温档；忌使用冷热水袋，防止冻伤及烫伤；保持肢体功能位，避免上肢过度外展，防止神经牵拉受损。

2.5 转运管理 新生儿转运需要专门的转运设备及经过培训的医护人员，转运过程中随时监测、评估、救护，取合适的体位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止暖

箱颠簸导致的呕吐误吸，安全带妥善固定患儿，防止意外滑脱[1-2]，转运前与电梯间等部门联系，提前做好准备，到达后双方详细交接。

2.6 术中管理 术前1 d检查腹腔镜仪器及器械功能，确保性能良好。严格执行三方核查，正确设置气腹压力，新生儿压力维持在6～8 mmHg，流量1～2 L/min，选择慢速档进气，以减轻气腹对心肺功能的影响[3]。所有尖锐器械不能碰撞，有关节的器械不能强扳，有管腔的器械不能敲打；光源亮度适中，减少腹腔镜冷光源的无效时间；及时处理镜头起雾；根据手术要求及时、准确、迅速传递手术用物，保持术中无菌操作[4]；严格控制输液速度，注意水、电解质平衡，密切观察血压、心率与体温。

2.7 术后护理 (1)建立气腹时CO2容易被吸收入血，可能造成高碳酸血症、呼吸性酸中毒，术后监测血气、血压，保持内环境酸碱平衡[4]；术后6 h将上身抬高15°，以利腹腔积液局限，减少腹部张力；每3 h更换体位，及时清理气道，防止呕吐物误吸；保持胃肠减压通畅，观察并记录引流液色、质、量；严格执行无菌操作，妥善保护切口，及时评估切口有无渗血、渗液，出现异常情况及时通知医生[5]。(2)疼痛管理：术后2 h内使用疼痛评估量表进行疼痛评估，根据评估结果采取处理措施。评估结果为低中度风险时采用非药物联合干预措施，如调暗光线、降低噪音、改变体位、非营养性吸吮、怀抱、袋鼠式护理、音乐疗法等[6]，高风险时及时通知医生，遵医嘱使用药物干预，用药30～60 min后再次评估，记录评估结果，做好交接。(3)密切观察患儿腹部体征，腹胀时及时排查原因，积极处理。观察患儿有无呕吐，评估排气排便情况，听诊肠鸣音[6]，确定进食时间，开奶后缓慢加奶，评估患儿喂养耐受性，逐渐增加奶量，提高患儿经口喂养能力。(4)心理护理：有的新生儿出生不久即收入新生儿重症监护病房，家属与其分离，并缺乏对疾病的认识，出现焦虑恐惧，应做好术前、术后宣教，减轻家属的焦虑恐惧情绪，树立信心，配合治疗。

3 讨 论

越来越多的实践及文献数据表明，微创外科在术后康复、炎症反应、疼痛、美观及住院时间方面具有优势。围术期管理将术前、术中、术后管理贯穿起来作为一个整体，使患儿获得最佳的手术疗效[7]。护理人员作为最直接的观察者及最频繁接触患儿的专业照护者，围绕新生儿腹腔镜围术期各环节，协调相互关系，使诊断、治疗、救护、转运、随访等工作高效配合，保证新生儿及其家庭获得最适宜的整体性照护，减轻了患儿病痛，提高了满意度。