磁锚定辅助减戳孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合及体会

南钉定，牛彩丁，窦 刚，庞 宁，白纪刚，吕 毅，严小鹏

(1.西安交通大学第一附属医院手术部，陕西 西安，710061；2.西安交通大学第一附属医院肝胆外科)

1987年法国医生Mouret在里昂成功施行世界首例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)[1]，这成为微创外科发展史上重要的里程碑事件。LC具有创伤小、并发症少、术后康复快等诸多优点，现已成为胆囊良性疾病外科治疗的金标准[2]。2018年外科学顶级杂志《Annals of Surgery》报道了单组、多中心磁锚定减戳孔LC的临床试验，结果表明磁锚定减戳孔LC安全、有效[3]。西安交通大学第一附属医院肝胆外科在国内最先开展了磁锚定技术辅助LC[4]。本文总结了2019年4月至2019年9月西安交通大学第一附属医院施行的23例磁锚定辅助减戳孔LC的手术室护理配合经验，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2019年4月至2019年9月我院开展的23例磁锚定辅助减戳孔LC患者的临床资料，其中男7例，女16例；23～70岁，平均(45.30±13.45)岁。其中胆囊息肉17例，胆囊结石5例，胆囊结石合并胆囊息肉1例。

1.2 手术方法 气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，脐下做10 mm弧形切口，穿刺10 mm Trocar，建立气腹，置入腹腔镜探查，无异常后于剑突下2 cm偏右穿刺12 mm Trocar，置入磁锚定内置抓钳，利用钛合金组织钳夹持内置抓钳钳夹于胆囊壶腹部。患者右上腹壁外放置锚定磁体，内置抓钳的靶磁体可被锚定磁体吸起，调整锚定磁体位置，充分显露胆囊三角。仔细解剖游离胆囊管、胆囊动脉，距胆总管4 mm处用Hem-o-lok夹闭胆囊动脉后用电钩离断胆囊动脉。调整内置抓钳钳夹胆囊的位置，移动锚定磁体，维持良好的胆囊牵拉方向及胆囊床张力，电钩逆行剥离胆囊。完整切除胆囊后移除锚定磁体，经剑突下戳孔取出内置抓钳，取出胆囊。

1.3 结果 23例患者无中转常规三孔法及开腹手术。手术时间25～140 min，平均(43.70±23.51)min；术中出血量5～50 mL，平均(13.65±13.23)mL。

2 护 理

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 巡回护士术前1 d访视患者，详细讲解磁锚定辅助减戳孔LC的大致过程，从而使患者建立信心，缓解其术前恐惧与紧张的心理情绪。解答患者的疑问，给予充足的信心与鼓励。

2.1.2 手术器械的准备 护理人员准备好常规LC手术物品。准备磁锚定装置(包括锚定磁体、内置

抓钳)、钛合金组织钳；术前确保手术物品性能的无菌、完好性及手术器械的齐全。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士的配合 巡回护士核对患者，建立静脉通路，协助全身麻醉，摆放手术体位。与洗手护士合作连接相关手术设备，备好术中需用物品，注意观察患者生命体征。

2.2.2 器械护士的配合 (1)器械护士刷手上台，与巡回护士清点核查器械。将磁锚定装置与常规手术器械分开放置，单独置于另一个器械车，由于锚定磁体吸力强大，器械护士一定注意避免磁体与普通手术器械近距离接触。(2)手术步骤的配合：妥善固定管道、线路；建立人工气腹探查，预热镜头，探查腹腔无异常后于剑突下2 cm偏右穿刺12 mm Trocar，准备好磁锚定装置。将内置抓钳置于弯盘递与术者，内置抓钳进入腹腔后，即将钛合金组织钳递与术者，术者夹持内置抓钳钳夹胆囊壶腹部。将锚定磁体递于一助，一助握持锚定磁体将其向患者右上腹壁缓慢移动靠近，锚定磁体与内置抓钳尾端的靶磁体隔着腹壁相吸，移动锚定磁体则可改变内置抓钳的牵拉方向，充分显露胆囊三角，离断胆囊管与胆囊动脉，剥离胆囊，撤离锚定磁体，用钛合金组织钳经剑突下Trocar取出内置抓钳与胆囊。(3)器械护士的术中关注点：根据手术进展及时准确传递手术器械及磁锚定装置，及时收回磁锚定内置抓钳、钛合金组织钳，清洁器械，严格遵守无菌操作技术；术中注意避免锚定磁体掉落与污染，手术结束关腹前检查内置抓钳完整性，避免腹腔留置异物。

2.3 术后护理 巡回护士与麻醉医生将患者送入麻醉恢复室，将患者物品及手术情况进行交接；恢复室按全麻常规护理，注意观察患者生命体征及腹部情况。

3 讨 论

磁锚定技术[5]是利用磁体与磁体，或磁体与顺磁性物质之间的磁场吸引力，使锚定磁体对靶磁体进行非接触性空间锚定技术，是磁外科的核心临床应用技术之一。西安交通大学第一附属医院磁外科研究团队在国内首次将磁锚定技术用于腹腔镜手术[4]与胸腔镜手术[6]，手术医生及手术室护士也因此积累了丰富的手术经验。

磁锚定辅助减戳孔LC目前尚处于临床试用阶段，磁锚定装置尚未成为市场化的医疗器械。我们使用的磁锚定装置采用纸塑封装后由医院消毒供应中心采用环氧乙烷灭菌，统一配送至手术室。手术室护理人员熟练掌握磁锚定减戳孔LC的护理配合对手术的顺利实施具有重要意义，体会总结如下:(1)巡回护士打开磁锚定装置时，应认真检查包装完整性及灭菌纸塑标识，与器械护士密切配合，核对灭菌日期及有效期。时刻牢记锚定磁体及内置抓钳与普通手术器械之间会相吸，摆放器械时，两者应分开摆放且保持一定的空间距离。(2)熟悉手术操作步骤，知晓磁锚定装置的使用。术中根据术者手术操作及时有效、准确递送相应手术器械。术者放置或调整内置抓钳位置时，及时递送钛合金组织钳；内置抓钳钳夹固定后及时给一助递送锚定磁体。(3)清点器械无误后手术才能结束。该磁锚定装置设计加工时靶磁体与组织夹之间采用螺丝联合丝线栓绑连接结构[7]，因此退出内置抓钳后应检查其完整性，避免螺丝松动遗留腹腔。