膀胱肿瘤患者行膀胱灌注化疗药物的注意事项

文叶伟 （广汉市人民医院泌尿外科）

膀胱癌的化疗分为两种：一种是对患者的膀胱肿瘤进行电切术或者激光术，在术后对患者进行灌注化疗；另外一种是肌层浸润性膀胱癌的全身化疗。通常情况下，在对患者进行实际治疗的过程中，会首选第一种化疗方式，也就是选择膀胱灌注化疗。

需要注意的事

（1）灌注前几个小时尽量少饮水，以免尿液产生过快，过度稀释药物，或者尿液太多憋不够药物作用的时间；灌注时先排空膀胱，以免膀胱灌注后憋尿失败，影响灌注效果。膀胱灌注完患者第一次排尿后，就要开始多喝水了，可以产生尿液将膀胱内残留的化疗药冲出体外，防止化疗药对人体产生不良反应。

（2）如果有尿频尿急尿痛、血尿等情况，暂不宜灌注，灌注之前可查尿常规，如果有明显的感染，要暂停灌注。

（3）药物灌注以后可正反及两侧卧位7-15 分钟，以使得药物在膀胱每一个部位充分作用。

（4）严格注意药物灌注时间，由于每种药物灌注时间不同，如吡柔比星半小时，羟喜树碱2 小时，不要觉得时间越长越好，尤其是吡柔比星等药物，千万不要超过规定时间，否则药物作用时间过度会引起严重的化学性膀胱炎，会引起严重的尿痛、尿频，并且短时间无法康复。

（5）灌注结束前半小时可开始大量饮水，产生更多的尿液冲洗膀胱以及尿道，以免药物过多地残留在尿道引起刺激征。

（6）按照医生制定的计划进行灌注化疗，按照医生制定的计划进行膀胱镜复查，某种意义上说，复查比灌注更为重要。

（7）在操作熟练的正规医院进行灌注，以减少手术后反复尿道操作引起尿道狭窄的几率。

（8）如果有排尿困难、尿线变细、血尿等，及时就诊。

（9）定期规律膀胱灌注化疗。目前临床上多采取术后定期规律膀胱化疗的方案，先从每周一次膀胱灌注化疗，再慢慢过渡到每月一次。患者需向主治医生详细了解膀胱灌注的疗程，最好能获取膀胱灌注医生的联系方式，提前预约好时间来医院拿药和膀胱灌注。

（10）膀胱灌注前患者可预防性口服抗生素，以免因导尿导致尿路逆行感染，口服抗生素原则上以二代头孢菌素为主，如过敏也可用喹诺酮类抗生素代替。膀胱灌注后也可再服抗生素一天预防感染，如膀胱灌注后尿痛、血尿明显，需服药至少三天以控制感染。

（11）膀胱灌注后第一次排尿前患者需尽量卧床休息，每15 分钟调整一次体位，轮流取仰卧位、左右侧卧位、俯卧位这四个体位，让化疗药作用到整个膀胱黏膜，尽量憋尿到至少一个小时，再将药液排出。

（12）排出的药液要避免接触到皮肤，以免化疗药腐蚀皮肤，如果不慎接触到皮肤，需用清水冲洗擦净。

膀胱癌属于尿路上皮性肿瘤疾病中较为常见的一种，大概有70%的患者所患膀胱癌为浅表性癌。目前，在对患有该类疾病的患者进行治疗的过程中，首选能够保留膀胱功能的开放切除手术，以及经尿道切除手术。因为膀胱癌还具有多中心性以及多发性的特点，所以在采用上述治疗方式进行治疗后，虽然患者的膀胱功能能够得到保留，但是病情复发的几率也有点高，可达60%-70%；同时，膀胱癌再次复发的位置可能不在原来的位置，所以还应该协同膀胱灌注化疗辅助治疗，以此实现抑制患者病情复发或恶性发展的治疗目的。那么你知道膀胱灌注化疗应该注意哪些事项吗？

首先，在对患者进行膀胱灌注时，应该选在清晨，并且要求患者在进行灌注前排尿；其次，当化疗药物被推入患者的膀胱后，需要患者变换各种体位，以此促使化疗药物能够与其膀胱的各个部位接触到位，进而提升整体治疗效果；最后，在完成灌注后，化疗药物应该在患者的膀胱中保留2 小时，2小时后患者可通过自然排尿的方式将其排出。需要注意，相关护理人员要对患者是否出现了压痛、血尿等副反应进行密切观察。如果灌注后患者化疗反应大，并出现白细胞降低者，可应用硒维康 口嚼片综合补充麦芽硒与维生素E，做生物补硒调理，麦芽硒快速吸收，可有效修复患者受损细胞，提升患者身体机能，有效降解化疗副作用，维持白细胞稳定。

化疗后饮食注意事项

（1）膀胱癌患者在治疗的过程中一定要注意饮食，虽然可饮用的食物种类不是很多，但是饮食一定要精致，要多食用一些具有高营养的食物，比如富含蛋白质、氨基酸的食物等。

（2）在患者进行完化疗后，应该多吃一些富含维生素C的食物，主要是因为维生素C 能够有效改善患者体质，提升患者机体抗病能力。因此，由于水果中包含很多维生素C，所以患者应该多吃一些水果，常见的猕猴桃、柠檬、西红柿、橙子等等都是富含维生素C 的水果，对膀胱癌患者有很大的帮助。

（3）对于治疗期间的患者朋友，胃口逐渐下降，不如从前，这时候可以选择一些流食，有助于消化和吸收。

（4）还有一些常见的食物适合膀胱癌患者朋友吃，比如：苦瓜、木耳、香菇，多喝茶水也是有好处的。

在对患者进行膀胱灌注化疗后，所使用的化疗药物可以在患者的膀胱上皮内迅速凝聚，使该部分药物浓度提升，而且不会对患者全身功能造成影响，也就表示对患者机体产生的不良作用较小。

通过对膀胱灌注化疗药物进行分析发现，目前临床治疗中所用药物主要有两种。其一，生物制剂，该类型的化疗药物能够有效改善患者的机体免疫功能，使其功能达到最佳，进而起到良好的预防和抑制作用，比如卡介苗等药物；其二，化学药物，该类型的化疗药物能够改变肿瘤复发时间，延长患者寿命，比如有丝裂霉素等药物。在使用上述两种化疗药物进行治疗的过程中，一定要注意化学药物的使用情况，有一些化学类药物可能会对患者的皮肤及阴茎产生刺激，所以要对患者用药后的反应进行密切观察，做好保护预防工作，以免给身体带来损害。