电子病历评级促进医疗大数据质量完善的措施研究

王张法

（绍兴市人民医院 浙江 绍兴 312000）

引言

随着时代的变迁，计算机逐渐成为医院快速发展的重要工具。近年来，电子病历数据系统在医院日益普及，信息技术融入各大医学学科。医院内部医疗业务流程发生了重大变化，医院管理和操作程序也在逐步认识到，实现数字化医院不仅仅是提高医疗、教育、科研和管理的总体水平，同时也为医院带来了重大的经济效益和社会效益，在服务经济时代医疗行业也进入了这个时代。医院作为窗口单位，必须满足社会各界患者的需求。因此，不断提高医疗大数据质量和管理水平是任何医院的重要组成部分。住院相关救护车和急救服务是医疗服务的重要组成部分，是医院业务的核心业务，是医疗大数据质量安全的综合评价因素，也是衡量医院管理者整体管理水平的重要指标。

1 医疗大数据质量的概念

改革开放以来，随着社会的不断进步和发展，人们对服务的要求越来越高。医疗大数据质量是保证医疗大数据质量和医疗服务质量的重要手段。在国外，许多重点机构都关注医疗大数据质量的定义。美国JCAHO指出：医疗大数据质量的定义应该提高结果的满意度，减少不满意的可能性，而《美国医疗安全差异报告》则认为，医疗大数据质量的重要性在于，在正确的时间做正确的事，以正确的结果来衡量医疗大数据质量包括医疗服务的效率与公平、患者的核心等。传统的医疗大数据质量是指单一的医疗发现，对本病例的诊断是否全面及时，病程长短，治疗是否有效彻底，是否引起其他医疗差错或医院感染对患者的伤害等。

2 电子病历系统

2.1 电子病历系统的意义

电子病历系统提供结构化的病历，提供简单舒适的用户界面，实现医疗资源的区域分布。为医务人员的工作提供了良好的工具，提高了工作效率。在科研领域我们可以从电子病历中检索数据，检索病历，建立统计分析和大量的科研数据。在医院管理中可以实时监控电子病历系统中的各类医疗数据，如药品信息、病人费用、医疗费用、医疗费用等，医学写作规范，监督医学行为规范化。因此，电子病历的实施是国家实现跨区域医疗交流的重要推动力。

2.2 电子病历系统的特点

与传统的纸质病历相比，书写不规范，信息独立，不能保证数据的完整性，检索困难，纸质病历的成本和存储困难，电子病历系统实现了医疗信息的准确、高效和信息交换记录信息。同步规范支持临床诊断的病历书写，实时监控诊疗全过程，提高医生工作效率，规范医生医疗行为，提高医疗大数据质量。

3 医疗大数据质量管控方法研究

3.1 建立完善医疗大数据质量分级管理机制

医院、科室、医务人员构成医疗大数据质量管理的三级自助体系，三级医疗大数据质量管理的要点不同，医院层面可以进行监测、检查、评价、分析和解决问题。科级问题可以传达医院对医务人员的管理意见，而医务人员则是全面管理，以实现质量管理的目标，制定并实施三级同时进行的奖惩制度。为充分发挥科级医疗大数据质量管理的关键作用，科室要在院级传达指令，并负责实施。各部门负责人应发挥领导作用，同时，对医务人员进行分组，提高科室员工的积极性和自主权，以充分满足医疗大数据质量管理的影响。医疗大数据质量自我管理要求医疗服务专业化，要加强全院职工医疗大数据质量和安全意识的培训，配合医院和科室，加强咨询，实行医院医学毕业制度。

3.2 加强科室医疗大数据质量管理建设

根据主要诊断结果、诊疗文件和医疗大数据质量评价指标，分析医院服务、病历管理、医疗水平和医院感染管理等方面的情况，对上季度的医院数据进行对比，找出问题，提出改进措施。建立科室病案质量管理自查制度，科室管理局指导各级医生自行讨论、审核、修改病案，如每周撰写病案、诊疗记录等，有助于规范病案生产病历和临床医生的业务能力有待提高。明确出院患者的随访措施，引入安全预警和早期干预机制，出院患者的随访可以更好的动态为患者提供治疗指导和反映情绪。同时，在获得随访资料后，可以调查病因，调查其规律，验证治疗方法是否正确有效，有助于提高医疗水平。医疗安全领域的预警和早期干预是根据一些临床体征如手术前后的实时性、病情的重大变化等重要危险环节，建立评价指标，与评价结果相一致，注重预警和有效干预。

3.3 切实有效的落实多个有效的规章制度

从医院质量安全因素来看，医院规章制度不能执行，对医疗大数据质量管理有很大影响，职能部门要在一定时期内到位，控制规章制度的执行，建立健全制度，严格监督检查。科室作用是医疗大数据质量管理的中心环节。往往如果医疗大数据质量保证体系运行不好，单凭对具体体检的信心无法取得长期有效的效果，主要问题也无法得到很好的改善，在这种情况下，医疗管理部门和主管部门应该能够做到：做好医疗大数据质量的广告宣传工作控制、监督规章制度的有效执行，同时各科室要充分发挥自身的主动性，认真总结医院规章制度的执行情况，进行医疗大数据质量管理。

4 结束语

本研究检视医院近年来的整体资讯架构，并对电子健康保险系统的架构及运作进行详细研究。同时结合电子病历系统的功能和医疗大数据质量控制的要求，提出了以自反馈自动化控制医疗大数据质量为主要环节的电子医疗数据系统在诊疗过程中的运行开发和应用对关键值管理、临床路径管理等主要专项管理模块进行了深入研究，目的是在电子病历的基础上，对医疗管理和控制模式的运行影响进行分析、比较。在医疗大数据质量控制的研究路径上必须不断地管理和积累经验。在信息技术高度发展的今天，基于信息化的医疗大数据质量管理模式是管理者面临的一个新课题。如何提高医院的医疗大数据质量，充分重视管理工作，采用何种管理手段，一直是医院管理工作的重中之重。