腹膜炎的病因及治疗方法

杨霖

腹膜炎是因细菌感染或者化学刺激以及损伤导致的一种外科常见疾病。大部分感染者为继发性腹膜炎，主要源自腹腔脏器感染，坏死穿孔或外伤等。临床上该疾病可表现为腹痛、腹肌紧张、恶心呕吐及发热等症状，严重者会造成血压下降或者全身中毒性反应，若没有及时治疗，患者容易死于中毒性休克。也有一些病人会引发盆腔脓肿、膈下脓肿或者肠间脓肿、骼窝脓肿或是粘连性肠梗阻等。

腹膜炎的病因

（一）原发性腹膜炎

原发性腹膜炎在临床上较为少见，它指的是腹腔内没有原发病灶，其病原菌则是经由循、淋巴途径及女性的生殖系统感染所导致的腹膜炎。

（二）继发性腹膜炎

继发性腹膜炎属于临床上比较常见的腹膜炎，是继发于腹腔内脏器穿孔或脏器损伤破裂以及炎症及手术污染等。病因源自阑尾炎穿孔、胃和十二指肠溃疡急性穿孔或者伤寒肠穿孔以及急性胰腺炎、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔，女性生殖器官化脓性炎症以及产后感染等含有细菌渗出液进入腹腔中也可能引发腹膜炎。

腹膜炎的临床症状

（一）腹痛

腹痛属于腹膜炎最常见的病症，通常腹痛很剧烈，且难以忍受呈持续性进行。患者在深呼吸、咳嗽或者转动身体的过程中都会使疼痛加剧。因此患者不可变动体位，腹痛多始于原发灶，待炎症扩散之后便会慢慢向全腹蔓延，但此时依然以原发病部位最明显。

（二）恶心、呕吐

这是疾病早期的时候表现出来的常见症状。起初会因腹膜受到刺激而引起反射性的恶心和呕吐，呕吐物常常为胃容物。等到后期疾病表现出麻痹性肠梗阻时，呕吐物会慢慢转变成黄绿色，甚至于会出现棕褐色粪样肠内容物。

（三）发热

腹膜炎突然发病，一开始的时候体温是正常的，随后便会慢慢升高。对于老年衰弱的病人，并不一定会表现出体温随病情加重而升高的趋势，而且通常脉搏也会随着体温的升高而逐渐加快。

（四）感染中毒

腹膜炎患者步入重症期时，经常会表现出高热、口干或者呼吸浅促等周身中毒的表现。而后因为会吸收大量的毒素的缘故，患者经常会表现出表情淡漠且面容憔悴或者眼窝凹陷、四肢冰冷或者皮肤干燥、舌黄口裂、体温骤降、脉搏薄弱以及血压下降甚至休克以及酸中毒等病症。

（五）腹部体征

通常表现为腹式呼吸减弱及逐渐消失，同时伴随比较明显的腹胀。腹膜炎的主要病症就是腹痛、反跳痛，且这些症状始终存在，一般表现为全身原发病灶部位最显著。

腹膜炎如何治疗

（一）非手术治疗

1.体位。患者无休克的状态下应该采取半卧位，方便引流。处于半卧位状态时应该经常性活动两个下肢，并改换受压部位，避免引起静脉血栓最终形成压疮。

2.禁食。胃肠道穿孔的患者需禁食，避免胃肠道内部容物持续性漏出。

3.胃肠减压。能够缓解胃肠道膨胀，进而有效改善肠壁血运，降低胃肠容物途经破口而漏入腹腔问题发生的概率。

4.静脉输入晶体胶体液。腹膜炎绝对禁食者需要借助输液来纠正水电解质或酸碱失调。应该给予重症衰竭的患者多输一些血液、白蛋白和血浆，目的在于补充由于腹腔渗出最终丢失的蛋白，避免引起低蛋白血症或贫血。

5.补充热量与营养。腹膜炎患者往往需要补充大量热量或营养，给输复方氨基酸液来减少体内蛋白的消耗，针对长时间无法进食的患者应该予以深静脉高营养治疗。

6.抗生素的应用。疾病早期階段应该选择使用大剂量的广谱抗生素，然后结合细菌培养的结果进行调整。尽量选择比较敏感的抗生素，包括像甲硝唑、氯霉素、氨基青霉素、克林霉素、庆大霉素等。如遇革兰阴性杆菌败血症患者则应该选择第三代头孢菌素，比如头孢曲松等。

7.镇痛。如果患者诊断已经明确，且治疗方法也已经确定了，那么则可以选择使用哌替啶或者吗啡止痛。然而若是诊断还没有确定，患者仍然需要观察，这种情况下不适合使用止痛剂，防止病情被掩盖。

（二）手术治疗

1.病灶处理。尽早清除感染源有助于帮助患者痊愈，从原则上来说，手术切口需尽量靠近病灶部位，主要以直切口为最佳，这样更加便于上下延长，同时也更加适合手术方式的改变。

2.清理腹腔。待病因消除以后，需尽量吸尽腹腔内的脓汁，要清理干净腹腔内的食物残留及粪便异物等。

3.引流。该环节是为了通过引流排出腹腔内继续产生的渗液，便于更好地控制残存炎症，直至其消失。避免腹腔脓肿的发生。通常对于弥漫性腹膜炎只要手术之后清洗干净便不会引流。但特殊情况下一定要放置腹腔引流：手术部位存在大量渗液或渗血，没有彻底清除坏死病灶，以及有大量的坏死物质没有办法清除，已经生成局限性脓肿。

（作者单位：康定市人民医院）