常见抗心律失常药物及用法

杨跃东

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和刺激次序的异常，可引起各种器质性心脏病。其发生机制包括冲动形成异常、传导异常或两者都具有。最常见心律失常包括心搏动、室上性心动过速和心房颤动和扑动，其次为各种类型的房室传导阻滞、阵发性心动过速。当出现缓慢性心律失常、心室颤动和扑动时，可引起猝死。临床常使用药物预防心律失常，有一些常用的抗心律失常药物，其基本用法如下。

1.Ⅰa类药物。①奎尼丁。成人常用量：0.2～0.3g/次，3～4次/d。转复心房颤动或心房扑动，第1天，0.2g，每2h服用1次，连续5次。如无不良反应，第2日，增至0.3g/次，第3日，0.4g/次，每2h服用1次，连续5次。每日总量不宜超过2.4g。恢复窦性心律失常后改为维持量，0.2～0.3g/次，3～4次/d。成人处方级量，3g/d，分次服用。小儿常用量：每次按体重6mg/kg或按体表面积180mg/㎡，3～5次/d。②普鲁卡因胺。成人口服，0.25g～0.5g/次，每4h服用1次。肌强直，0.25g/次，2次/d。静脉注射0.1g/次，注射時间为5min，必要时每隔5～10min注射1次。总量不得超过10～15mg/kg，或按体重10～15mg/kg静脉滴注1h，然后以1.5～2mg/kg/h维持。儿童按照体重3～6mg/kg，静脉注射5min;静脉滴注维持0.025～0.05mg/kg/min维持。

2.Ⅰb类药物。①利多卡因。成人常用量，按体重静脉注射1.0～1.5mg/kg，首次负荷量静脉注射2～3min，必要时每5min后重复静脉注射1～2次，1h内注射重量不得超过300mg。静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配制成1～4mg/mL滴注或输液泵用药。在负荷量后持续以1～4mg/min速度静脉滴注，或以0.015～0.03mg/kg/min静脉滴注。②美西律。成人口服用量，首次200～300mg，必要时2h后再服用100～200mg。一般维持400～800mg/d，分2～3次服用。成人处方最大量为1200mg/d。成人静脉注射，开始量为100mg，加入5%葡萄糖液20mL，缓慢静脉注射3～5min。

3.Ⅰc类药物。①莫雷西嗪。成人口服常用量150～300mg，每8h1次，极用量为900mg/d。②普罗帕酮。成人静脉注射常用量为1.0～1.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀释，于10min内缓慢注射，必要时10～20min重复一次，总量不超过210mg。静脉注射起效后改为静脉滴注，滴注速度0.5～1.0mg/min或口服维持。

4.Ⅱ类药物。①普萘洛尔。30～120mg/d，分3～4次服用。在麻醉过程中出现心律失常，取2.5～5mg，稀释于5%～10%葡萄糖注射液100mL中，以1mg/min速率静脉注射。②美托洛尔。成人用量，25～50mg/次，2～3次/d，以后按需可增至450mg/d，分3次服用。静脉注射首次2.5mg，以1～2mg/min速率注入，根据耐受程度，每隔5min进行一次，总量不超过10～15mg。

5.Ⅲ类药物。①伊布利特。体重大于60kg，首次静脉注射量为1mg，注射时间大于10min。体重小于60kg，首次静脉注射量为每公斤体重0.01mg，注射时间大于10min。②胺碘酮。成人口服，首次0.2g/次，每天3次，逐渐改为1～2次/d，或0.1g/次，3次/d，饭后服用。

6.Ⅳ类药物。①维拉帕米。成日口服用量，首次40～80mg，3～4次/d，按日或周增加剂量，每日总量为240～480mg。静脉注射，开始剂量5mg，静脉2～3min。②地尔硫。口服120～240mg/d，分3～4次服用。静脉滴注，50～100mg加入葡萄糖250mL缓慢滴注。

综上所述，心律失常对人体造成危害极大，服用抗心律失常药物，预防疾病。

（作者单位：五通桥区人民医院）