最隐匿的认知“杀手”——血管性认知障碍(上)

文/中日医院神经科主任医师 彭丹涛 主治医师 乔亚男 图片提供/站酷海洛

五十八岁就痴呆了？

马先生今年58 岁，是一位在职公务员，在当地某单位担任重要领导。最近这两三年，他夫人感觉自己的丈夫和以前有点儿不太一样了，情绪很低落，反应迟钝，兴趣爱好也明显减少了。尤其是最近这一年，马先生记忆力明显下降，丢三落四的，注意力不能集中，工作中竟需要反复询问他人才能完成必需的工作。他走路的姿势也有变化，不再像以前那样“雄赳赳、气昂昂”，走路时双脚拖地。为此，家人带马先生来我们科门诊就诊，随后被收入院住院诊治。

马先生患高血压十余年，收缩压最高达200 毫米汞柱(mmHg)，但他没有规律地服用降压药物。他的夜间睡眠呼吸暂停症状也很明显，也未诊治。他还大量吸烟、饮酒，均持续了30 余年。收入院后，经过一系列如磁共振成像、脑电图以及脑血管、认知功能等检查，马先生被确诊为血管性认知障碍，给予改善认知与改善循环的药物治疗后，他的认知障碍及步态异常较之前有所改善。

大家看到这里一定会很疑惑，这个年龄的人就得了痴呆？只听说过老年性痴呆(阿尔茨海默病)，怎么还有血管性认知障碍？其实像马先生这样的病例我们在临床中遇到过很多，这些患者年龄跨度比较大，可以从50 岁到80 岁，但共同的特点都是基础的慢性疾病比较多，不良生活习惯也比较多。下面我们就给大家介绍一些血管性认知障碍的相关知识。

什么是血管性认知障碍

血管性认知障碍是由多种脑血管病的危险因素引起，伴或不伴明确的急性脑血管事件的一组从轻度认知障碍到痴呆的综合征。顾名思义，只要有脑血管病的危险因素，不论发生或不发生脑卒中，都有可能引起认知功能下降。就像我们之前提到的马先生，他虽然没有突然发生肢体活动障碍、语言障碍、视物障碍等急性脑血管病症状，但有多个脑血管病的危险因素，如高血压、吸烟、饮酒等，逐渐出现了情绪、记忆力、注意力、步态等功能的减退，以至于很多工作不能胜任。

血管性认知障碍有哪些特点

血管性认知障碍有三个特点。

1.血管性来源此处的血管性就是我们之前提到的“脑血管病危险因素”，伴或不伴急性脑血管病的发生。脑血管病的危险因素包括很多，如高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高纤维蛋白原血症、吸烟、饮酒、卒中家族史等。如发生急性脑血管病，卒中累及丘脑，大脑的海马、额叶、颞叶等关键部位，则可出现急性认知功能下降；如不发生急性卒中，则出现缓慢加重的认知功能下降。

2.认知功能障碍可从轻到重认知功能下降不仅包括严重下降(痴呆)，还包括没有达到痴呆，但已经有极轻度、轻度、中度损害的认知功能障碍，血管性痴呆仅是血管性认知障碍的最终阶段。

3.隐匿的认知功能下降血管性认知障碍不像阿尔茨海默病，大多不以近记忆力障碍起病。它的起病比较隐匿，多以以下几方面的认知功能下降为特点。

●执行功能下降。执行功能是由大脑的额叶进行调节控制的思维活动。如果把大脑比作一个交响乐团，执行功能就是站在最前面的指挥家；如果把大脑比作一个繁忙的飞机场，执行功能就是指挥协调的空管中心。执行功能可以让我们的大脑同时处理大量信息、过滤干扰、及时转换思维、进行时间管理、计划如何采取另一种行动，从而保证人们完成复杂的社会活动，完成某种目标。因此，执行功能下降的患者表现为行事易冲动、无计划，做事混乱无条理，不能监控并调 节自己的行为，而这样的表现一般不容易被当成认知功能下降。

●注意力下降。注意力指一个人专心于某一事物或活动时的思维状态，是记忆力、观察力、想象力、思维能力的准备状态，是一切学习的基础。注意力是记忆力的基础，记忆力是注意力的结果。注意力包括四大特点：稳定性、广度、分配性和转移性。稳定性下降的患者，主要表现为容易打断或听不进去别人说的话，从而不能领会他人的意思，或刚放完东西就找不到，经提醒可以找到，或反应迟钝；广度下降表现为注意力的范围缩小，如碰到几个熟悉的人却只和其中一个人打招呼；分配性下降表现为不能同时完成几项熟悉的任务，如炒菜的时候不能听新闻，骑自行车的时候无法注意其他行人及红绿灯等；转移性下降表现为很难依照指示完成一系列事情，如无法买完菜再洗菜、切菜等。注意力下降经常被误认为记忆力下降。

●信息加工速度下降。信息加工速度是许多认知操作得以实现的一个重要因素，在众多的认知任务中起着非常重要的作用，是各种认知功能顺利完成的一个重要的桥梁。成年人的信息加工速度本来就会随着年龄的增长而减缓，因此信息加工速度的下降表现更为隐匿及缓慢。

血管认知障碍的其他症状

除上述的认知功能下降外，血管性认知障碍还有以下伴随症状。

1.抑郁状态容易在极早期出现，如情绪低落、兴趣降低、性格压抑却又容易冲动等。

2.步态异常多分为两种，一种表现为摇摆步态，左摇右摆，平衡性差，容易被绊倒；另一种表现为前突步态，短步前行，双脚几乎不离地，像是在蹭着往前走，类似帕金森病样的步态。

3.排尿障碍这种排尿障碍与前列腺肥大的尿不尽、尿中断、排尿费力不同，表现为憋不住尿、不自主排尿等。

血管性痴呆是继阿尔茨海默病后的第二大痴呆，血管性认知障碍的发病率比阿尔茨海默病更高，其特点为起病隐匿，发展呈抛物线规律，后果严重，因此早期识别血管性认知障碍、早期控制危险因素，才能防患于未然，避免血管性痴呆的发生。(待续)