纳气针法靶向透刺治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

陈志斌，周 宏，陈凯玲

（广东省茂名市中医院针灸科，广东 茂名 525000）

颈椎长时间处于屈位，颈椎间盘内的压力增加，颈部肌肉长期处于受力失衡的状态，易引发颈椎病[1]。椎动脉型颈椎病是因各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎—基底动脉供血不全所致[2]。轻则头、颈、肩、臂、麻木疼痛，重则肢体酸软乏力，甚至出现大、小便失禁及瘫痪等。笔者用纳气针法靶向透刺治疗椎动脉型颈椎病取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2019年2月至2019年12月我院针灸科门诊患者，分为观察组和对照组各60例。观察组男36例，女24例；年龄29～70岁，平均（54±5.2）岁；病程1个月～10年，平均（5.8±2.8）年。对照组男38例，女22例；年龄28～70岁，平均（53±4.3）岁；病程1个月～10年，平均（5.6±2.6）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《全国第2届颈椎病专题座谈会记要》[3]的诊断标准拟订。①有椎-基底动脉缺血征（以眩晕为主）和或曾有摔倒病史；②旋颈诱发试验阳性；③颈椎片显示椎体间关节失稳或钩椎体关节增生，左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄；④一般有较明显的交感神经症状；⑤颅脑彩色多普勒（TCD）显示椎-基底动脉供血不足；⑥除外眼源性和耳源性眩晕；⑦除外椎动脉第1段（进入第6颈椎横突孔以前的椎动脉）受压所引起的基底动脉供血不足；⑧排除神经官能症与颅内肿瘤等其他疾患。

纳入标准：①符合诊断标准，能坚持完成全程治疗；②年龄28～70岁；③签署知情同意书。

排除标准：①不符合诊断标准和纳入标准；②年龄小于28岁或大于70岁；③合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病；④患有精神病。

2 治疗方法

观察组用纳气针法靶向透刺治疗。取百会、风府、脑户、神庭、风池（双）、脑空（双），患者取俯伏座位或俯卧位，用0.3mm×40mm无菌一次性不锈钢毫针，局部皮肤消毒。百会、脑户、神庭、脑空用平刺法，针与头皮呈30°以下夹角，轻柔快速将针刺入头皮下。风府、风池针尖微下，轻柔快速将针向下颌方向直刺。运针时各穴均用纳气针法靶向透刺。是将穴位针刺深度分为3层，先将针刺入第1层的天部，得起后扳倒针体，针尖指向病所方向，待针感向病所扩散时令患者吸气，催送经气上行，待气致病所时需立即换针直插，立直针身。深刺至第2或第3针感层，即人部和地部，行针使深层产生明显针感，使传向病所之气不复后退。静待片刻，亦可反复运针，不断行气[4]。最后，采用靶向透刺，即将以上各穴针尖方向对准颈项部的椎动脉，不断提插、捻转运针，使针感靶向传导至椎动脉局部，使局部病灶有明显得气感。每次30min，每天1次，连续治疗两周。

对照组用氟桂利嗪胶囊5mg，口服，每天2次；谷维素片20mg，口服，每天2次。治疗2周。

两组均以两周为一疗程，6个月后随访1次，1年内共随访2次。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[5]。痊愈：眩晕等症状消失，工作和生活不受影响，旋颈诱发试验均为阴性，TCD显示椎-基底动脉血流速度正常。好转：眩晕等症状基本消失，虽时有复发，但对工作和生活影响不大，旋颈诱发试验有改善，TCD显示椎-基底动脉血流速度较治疗前提高3cm/s以上。无效：眩晕等症状无改善甚或加重，明显影响工作和生活，旋转诱发试验均为阳性，TCD显示椎-基底动脉血流速度较前无变化，或提高不足3cm/s。

用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

椎动脉型颈椎病属中医“眩晕”范畴。为本虚标实证，以脾胃肝肾之阳气亏虚为本，以痰浊上犯、瘀血阻络、肝风内动为标。治当以扶阳补气以振奋脾胃肝肾之阳气固其本，祛痰化浊、活血化瘀、通经活络、平肝熄风治其标。

纳气针法出自明朝徐凤《针灸大全·金针赋》，谓“运气走到疼痛之所，以纳气之法，扶针直插，复向下纳，使气不回”。纳气针法的特色在于针刺深度分为天、人、地3层，特别强调针感的产生、传导和保持，气至病所，气不复退是关键。靶向透刺是使针感靶向传导至椎动脉局部，使局部病灶有明显的得气感。

督脉循行于背部正中线，上行于脑，为“阳脉之海”，总督一身之阳经，擅长扶阳补气，温通经络，尤其是温通脑络。而本病的病位在脑络，病机为阳气亏虚，故取督脉的头部四要穴（神庭、百会、风府、脑户）为主。其中神庭有清头明目、除湿安神之效；百会位居头部之巅顶，头为诸阳之会、百脉之宗，故百会擅长升提阳气、醒脑开窍，是调节大脑功能的要穴；风府、脑户均能祛风止眩，通络止痛。四穴合用，共奏升阳益气、祛风止眩之效。风池、脑空均属足少阳胆经之头部要穴，有平肝熄风、清利头目、升清降浊之效。

纳气针法是进气法和运气法的深化，可激发人体潜能，加强气血运行，改善脑循环，增加脑血流量。靶向透刺能使针感直达病所，改善作用部位（椎—基底动脉）的供血，两者合用则优势互补，既能快速缓解眩晕，又能防止复发。纳气针法靶向透刺治疗椎动脉型颈椎病疗效较好。