益气温阳法辅治正常甲状腺功能病态综合征疗效观察

聂玉雯，陈华峰，罗 瑜，朱可彬，曹 利，周小红

（广东省韶关市中医院重症医学科，广东 韶关 512026）

正常甲状腺功能病态综合征（Eµthyroid sick syndrome，ESS）是临床常见疾病，多发于40岁以上中老年人，主要特征为甲状腺正常而有异常甲状腺功能改变，致病因素复杂，严重影响患者生存质量[1]。本研究用益气温阳法辅治ESS危重效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2017年10月至2019年8月我院收治的正常甲状腺功能ESS危重患者，随机分为研究组和对照组各41例。对照组男24例，女17例；年龄43～74岁，平均（58.66±7.51）岁；病程0.5～14.0年，平均（7.23±3.04）年；合并肺部感染34例。研究组男23例，女18例；年龄42～76岁，平均（59.24±7.66）岁；病程0.5～14.5年，平均（7.68±3.11）年；合并肺部感染35例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①依据详细病史及实验室检查确诊为ESS；②APACHE II评分大于12分；③知情本研究并签署同意书。

排除标准：①存在甲亢或加减、甲状腺癌、亚急性甲状腺炎等甲状腺疾病；②严重免疫力功能低下；③过敏体质。

2 治疗方法

两组均给予左甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20000285）口服，初始剂量日25µg，逐渐增加至日50µg。

研究组加用益气温阳法治疗。药用黄芪25～50g，红参10～20g，炙甘草10～20g，制附子5～10g，肉桂10g，山茱萸10g，菟丝子15g，五味子10g，大枣4枚，山药25g，熟地黄25g，生姜10g。水煎取汁200mL，分早晚两次温服，日1剂。

两组均治疗7天。

3 观察指标

治疗前后甲状腺功能。抽取空腹静脉血3mL，离心提取血清（半径8cm，转速3000r/min，时间5min），采用化学发光法检测血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲状腺素（TSH），试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

治疗前后APACHE-II评分。包括急性生理评分、年龄评分、慢性健康评分，总分71分，分值越低表明预后越好。

用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：甲状腺功能恢复正常，临床症状显著缓解。有效：甲状腺功能有所改善，临床症状有所改善。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后甲状腺功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后甲状腺功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后甲状腺功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 TT3（nmol/L） FT3（pmol/L） TSH（μµI/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 41 1.25±0.32 1.67±0.38*2.12±0.53 4.16±0.96*2.69±0.98 2.91±1.16对照组 41 1.19±0.28 1.24±0.31 2.05±0.49 2.14±0.57 2.74±0.95 2.82±1.03 t 0.904 5.614 0.621 11.585 0.235 0.372 P 0.369 ＜0.001 0.536 ＜0.001 0.815 0.711

两组治疗前后APACHE-II评分比较见表3。

表3 两组治疗前后APACHE-II评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后APACHE-II评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 41 15.42±1.93 7.51±1.04 23.102 ＜0.001对照组 41 15.21±1.84 9.73±1.12 16.290 ＜0.001 t0.507 9.301 P0.613 ＜0.001

6 讨 论

ESS指非甲状腺疾病患者循环血浆中甲状腺激素水平降低而TSH正常的综合征，多合并慢性心力衰竭、心肌梗死等，病情进展缓慢，病程长，病情较重者会出现甲亢性肝病、消化系统异常、造血系统异常、骨质疏松等，严重影响患者生存质量[2]。甲状腺素可一定程度上缓解临床症状，但有药物不良反应，不宜长期服用[3-4]。

ESS属中医“虚劳”、“虚损”范畴。病机为脾肾阳虚，肾为先天之本，可濡养、温煦脏腑，肾虚则累及心阳、脾阳。脾主运化水谷精微，为后天之本，脾虚则心失所养、心气亏虚[5]。因此，治疗原则为益气温阳。药用黄芪益气固表、补中益气，红参复脉固脱、益气摄血，炙甘草益气复脉、补脾和胃，制附子补火助阳、回阳救逆，肉桂补元阳、通血脉，山茱萸肉补肝肾、固虚脱、涩精气，菟丝子益精髓、补肝肾，五味子益气补肾、收敛固涩，大枣补脾益气、调节营卫，山药滋肾益精、健脾益胃，熟地黄益精填髓、滋阴补血，生姜益脾胃、散风寒、温中去湿。诸药合用，共奏益气温阳、补益脾肾之效。现代药理研究表明，制附子含有消旋去甲乌药碱，有肾上腺素β-受体兴奋作用[6-8]。

益气温阳法针对脏腑功能衰减病机调整脏腑虚损，且部分补肾助阳药物有助于合成、分泌甲状腺激素[8]，调节甲状腺素水平，改善机体状态，从而提高治疗效果，缩短康复进程。