参附汤合乌头赤石脂汤辅治缺血性心肌病伴心力衰竭临床观察

焦利东

（河南省安阳市中医院心病一科，河南 安阳 455000）

缺血性心肌病伴心力衰竭若不及时治疗，可导致死亡。西医常用药物利尿剂、强心剂、受体阻滞剂等药物治疗。中医认为本病主要为心血瘀阻，心气虚衰所致，治疗应以祛风除湿、温阳补气为主。本研究用参附汤合乌头赤石脂汤辅治缺血性心肌病伴心力衰竭疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2016年11月至2019年3月我院收治的缺血性心肌病伴心力衰竭患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组各46例。对照组男29例，女17例；年龄51～73岁，平均（61.78±2.01）岁；病程3～17.5年，平均（8.0±4.5）年。研究组男30例，女16例；年龄52～75岁，平均（61.80±2.03）岁；病程2～18.5年，平均（9.5±3.5）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院医学伦理委员会批准。

西医诊断标准：符合《中国心力衰竭诊断及治疗指南》中诊断标准[1]。①心电图可见ST-T改变，或QT间期延长，或QRS波群电压低；②有心绞痛和（或）心肌梗死病史；③超声或X线检查显示心肌缺血和室壁运动异常；④冠状动脉造影显示冠状动脉严重病变。

中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，属于阳虚寒凝证，主症为心胸疼痛、胸闷，次症为形寒畏冷、口唇青紫，舌苔白、脉沉细等。

纳入标准：①符合中医及西医诊断标准；②经超声或X线检查确诊；③心功能分级为III～IV级。

排除标准：①合并肥厚性心肌病；②恶性肿瘤、严重脑血管疾病；③入组前2个月行心脏相关手术。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。利尿剂（如呋塞米）、强心剂（如地高辛、西地兰等）、抗心肌缺血药（曲美他嗪）、受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类等药物，遵循医嘱用药。保证充足睡眠，必要时给予吸氧治疗。

研究组加用参附汤合乌头赤石脂汤加味治疗。药用党参10g，附子10g，制川乌3g，赤石脂10g，干姜6g，花椒6g。制川乌、附子先煎。日1剂，每剂煎至250mL，日2次，分早晚饭后服用，根据病情调整药量。

3 观察指标

治疗3个月和6个月时测定6min步行距离。

治疗6个月时采用德国彩色多普勒超声仪检测心功能，包括心室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）及左心室射血分数（LVEF）。

采用酶联免疫吸附法检测血清内皮细胞生长因子（VEGF）和高敏C反应蛋白（hs-CRP），采用放射免疫法检测脑钠肽（BNP）水平。试剂盒均购自柯雷生物。

用SPSS23.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治疗6个月后，根据临床症状及心功能分级评估疗效。显效：胸痛、胸闷等症状明显缓解，且心功能为I级或心功能提高2级以上。有效：临床症状及体征部分缓解，心功能提高1级但不足2级。无效：临床症状及体征无变化或恶化，心功能分级无改变或恶化1级或以上。

5 治疗结果

两组治疗3个月和6个月时6min步行距离比较见表1。

表1 两组治疗3个月和6个月时6min步行距离比较 （m，±s）

表1 两组治疗3个月和6个月时6min步行距离比较 （m，±s）

组别 例 治疗3个月 治疗6个月对照组 46 305.0±35.5 335.0±45.5研究组 46 325.0±40.5 395.0±50.5 t2.519 5.987 P0.014 0.001

两组心功能比较见表2。

表2 两组心功能比较 （±s）

表2 两组心功能比较 （±s）

组别 例 LVEDD（mm） LVESD（mg/L） LVEF（%）对照组 46 56.35±6.78 47.38±4.12 40.03±4.57研究组 46 49.87±5.31 43.62±3.65 45.66±5.69 t5.103 4.633 5.232 P0.000 0.000 0.000

两组治疗前后VEGF、hs-CRP、BNP水平比较见表3。

表3 两组治疗前后VEGF、hs-CRP、BNP水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后VEGF、hs-CRP、BNP水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 VEGF（ng/L）hs-CRP（mg/L） BNP（pg/L）治疗前 对照组 46 51.25±5.47 20.12±2.57 319.57±19.57研究组 46 51.20±5.45 20.09±2.55 319.63±19.41 t0.044 0.056 0.015 P0.965 0.955 0.988治疗6个月后对照组 46 70.24±5.53* 13.98±2.24* 108.73±15.93*研究组 46 75.87±5.57* 9.39±2.26* 81.06±13.01*t4.865 9.783 8.789 P0.000 0.000 0.000

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

缺血性心肌病主要由于心肌长期缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，心脏收缩或舒张功能受损、引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等。缺血性心肌病伴心力衰竭患者生存时间比非缺血性心肌衰竭者较短，且使用系统、大量的抗心衰药治疗效果仍不理想。缓解症状，提高生存率是临床研究重点[3-4]。hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，是血管炎症最典型和最具代表性的标志物。VEGF是血管内皮细胞特异性的肝素结合生长因子，可引起内皮细胞增生，引起其渗透性增强，导致血管肿瘤、血管渗透及炎症。BNP是随心室容量扩增及压力超负荷反应而分泌的一种利钠肽，有助于心功能恢复[5]。

研究结果显示，总有效率研究组高于对照组，心功能、VEGF、hs-CRP、BNP指标改善研究组优于对照组，表明参附汤合乌头赤石脂汤治疗缺血性心肌病伴心力衰竭可提高临床疗效，改善心功能，降低hs-CRP、BNP水平，提高VEGF水平。

缺血性心肌病伴心力衰竭属中医“胸痹”、“心悸”等范畴。参附汤出自《重订严氏济生方》，有回阳、益气、救脱之功。方中人参甘温大补元气。附子大辛大热，温壮元阳。《删补名医方论》说“补后天之气，无如人参；补先天之气，无如附子，此参附汤之所由立也，……二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也。”常用于元气大亏、阳气暴脱的危急重症。现代药理研究表明，参附汤具有延长动物耐缺氧时间、保护心肌、增加冠脉流量、抗心律失常、抗休克、抗脂质过氧化及调节免疫功能、改善血液流变学指标、兴奋垂体－肾上腺皮质功能等作用。乌头赤石脂汤出自《金匮要略》，具有逐寒止痛之效，可用于治疗心绞痛，阴寒下利者，是治疗心痛阴病痼结、阳气衰微的经典方。方中花椒散沉寒开痹、温里散寒，制川乌祛风除湿、温经止痛，附子回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪，干姜温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，赤石脂温阳收湿、固涩敛脱。两方合用，共奏回阳固脱之功，可逐寒止痛、祛风除湿、温阳补气[6-8]。

综上所述，参附汤合乌头赤石脂汤辅治缺血性心肌病伴心力衰竭效果较好，可保护心功能，降低hs-CRP、BNP水平，提高VEGF水平。