炙甘草汤联合华法林钠片治疗心房颤动临床观察

朱玉红

（广东省阳春市中医院内一科，广东 阳春 529600）

心房颤动是临床较为常见的一种心律失常，主要有心排出量降低、心房泵血功能丧失表现，易引发心力衰竭，且心房内尤其是左心耳易形成血栓，增加脑栓塞风险，严重威胁患者的身心健康[1]。目前主要采用手术和药物治疗两种方式。本研究用炙甘草汤联合华法林钠片治疗心房颤动效果较好，报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2017年1月至2019年1月我院收治的心房颤动患者，随机分为对照组和观察组各55例。对照组男36例，女19例；年龄45～75岁，平均（59.38±5.21）岁；持续性房颤29例，阵发性房颤26例。观察组男35例，女20例；年龄42～78岁，平均（60.12±5.26）岁；持续性房颤30例，阵发性房颤25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：①西医标准符合《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》[2]；②中医辨证符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中气阴两虚证，主症为心悸气短、动则加剧，次症为乏力口渴，舌淡或稍红苔白、脉沉细弱或结；③年龄小于等于80岁。

排除标准：①电解质紊乱；②有先天性心脏疾病；③肝肾功能严重不全；④对研究所用药物过敏；⑤恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均给予华法林钠片（上海信宜药厂有限公司，国药准字H31022123）治疗，每次口服4.5mg，日1次，疗程为3个月。

观察组加用炙甘草汤治疗。药用炙甘草60g，大枣15g，党参30g，生姜10g，生地20g，麻仁20g，阿胶15g，桂枝20g，麦冬20g。水煎，日1剂，每天2次口服，疗程为3个月。

3 观察指标

治疗前及治疗3个月后两组运动后心率、静息时心率、左室射血分数（LVEF）、左房前后径（LADI）、6min步行距离情况。根据6min步行法检测运动后心率、静息时心率以及步行距离，让患者在50m距离内来回走动，记录1min运动后心率以及6min内步行距离；让患者静坐15min，记录静息时心率。采用心脏超声心动图测定LVEF以及LADI。

用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[2]

治愈：症状及心率失常消失，心电图等实验室检查指标恢复正常。好转：症状减轻或发作间歇延长，实验室检查指标有所改善。未愈：症状及心率失常无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后心率、心功能及6min步行距离比较见表2。

表2 两组治疗前后心率、心功能及6min步行距离比较 （±s）

表2 两组治疗前后心率、心功能及6min步行距离比较 （±s）

时间 组别 例 运动后心率（次/min）静息时心率（次/min） LVEF（%） LADI（mm） 6min步行距离（m）治疗前 对照组 55 132.46±15.21 102.13±10.36 49.16±9.18 37.69±4.71 327.21±42.51观察组 55 131.78±15.36 101.91±10.48 49.53±9.01 37.56±4.62 328.06±42.12 t0.233 0.112 0.213 0.146 0.105 P0.816 0.912 0.832 0.884 0.916治疗后 对照组 55 100.42±10.91 83.91±10.82 53.86±7.21 36.28±4.46 361.21±42.11观察组 55 96.03±10.12 78.34±10.11 56.97±7.83 34.41±4.02 378.62±41.36 t2.188 2.790 2.167 2.310 2.188 P0.031 0.006 0.032 0.023 0.031

6 讨 论

心房颤动属中医“心悸”、“怔仲”范畴。以胸闷、头晕、心悸等为主要临床表现，如不及时治疗，则会引发血栓、缺血性卒中，不仅增加患者的心理负担，还严重威胁生命健康，影响日常生活[4]。

炙甘草汤为《伤寒论》方，为治疗脉结代、心动悸的经典方。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后LVEF、6min步行距离高于对照组，运动后心率、静息时心率、LADI低于对照组。表明炙甘草汤联合华法林钠片治疗心房颤动治疗效果较好。华法林钠片是临床较为常用的抗凝药物，主要用于治疗血栓栓塞，但是其安全范围较小，且易与食物出现相互作用。炙甘草汤方中炙甘草甘温益气、复脉定悸，大枣补虚益气、养血安神，党参补脾养心，阿胶、生地、麻仁、麦冬滋阴养血，生姜、桂枝合炙甘草辅助心阳、温通百脉[5-6]。诸药合用，滋而不腻、温而不燥，阴阳并补，补心血、益心气，则脉始复常、血脉畅通、气血充沛。现代药理研究显示，炙甘草有去痰止咳、清热解毒的作用，大枣有增强肌力、消除疲劳的作用，麦冬有镇静、抗心律失常、提高细胞免疫功能的作用，桂枝有镇痛解热、扩张血管的作用[7-8]。

综上所述，炙甘草汤合并华法林钠片治疗心房颤动可改善心功能，降低运动后及静息心率，提高治疗效果。