集束化护理在急性喉梗阻患者气管切开术后并发症预防的应用效果

邱艳良

（广西百色市人民医院，广西 百色）

0 引言

近年来我国急性喉梗阻发病人数逐渐增多，给患者身体健康造成严重影响[1]。急性喉梗阻主要是喉部及其周围气管病变后所致的喉腔肿胀、狭窄，进而引发呼吸困难等症状[2]。目前针对急性喉梗阻主要采用气管切开治疗，能极大程度地缓解临床症状[3]。由于手术形成较大创伤，术后易发生较多并发症，延长置管时间，增加住院费用，降低治疗效果。常规护理模式虽能一定程度的减少并发症发生率，但护理质量达不到理想效果。集束化护理是将一系列有循证基础的、相互关联的治疗及护理措施集合起来处理某种难治的临床疾患，从而使患者得到最佳处理[4]。因此在急性喉梗阻患者气管切开术后实施集束化护理干预，对减少并发症和改善预后具有重要意义。本文将对在急性喉梗阻患者行气管切开术后应用集束化护理干预对并发症的预防效果及置管时间展开讨论，详情参考下文。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2017年5月至2019年5月在我院接受气管切开术治疗的41例急性喉梗阻患者作为本次研究对象，根据病人入院接受治疗时间先后分为两组。对照组（20例）：男12例，女8例，年龄最小35岁，最大72岁，平均（53.54±2.61）岁；实验组（21例）：男14例，女7例，年龄最小33岁，最大71岁，平均（52.98±2.75）岁。排除标准：神志清醒，无呼吸道感染。两组患者的性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。所有患者自愿参与研究并签署协议书。

1.2 方法

两组患者均接受气管切开术，对照组术后采取常规护理：包括对患者健康宣教、心理护理、康复护理、密切观察病情，保持呼吸道通畅、电解质平衡。

实验组成立集束化护理干预组，组织成员学习并分析实验组患者的临床资料、总结近年来国内外相关护理经验报道，在常规护理的基础上，运用循证医学方法，应用集束化护理干预，制定预防急性喉梗阻患者行气管切开术后并发症的预防措施，以降低并发症，缩短置管时间，减少患者费用，提高生命质量，提升满意度

1.2.1 心理护理及康复指导

急性喉梗阻发病较急，威胁生命安全。术后对置管目的不了解，易有恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪。（1）良好的心理疏导可缓解患者的紧张情绪，本次研究中，护士通过对不同病人的询问结果，每天主动和患者交流沟通，向患者讲解气管切开的目的及重要性，解释套管导致喉部不适以及不能说话的原因、置管常见并发症以及将要采取的预防措施，使病人积极配合。（2）咽部功能训练及发音指导：对患者进行咳嗽、呼吸等训练指导，2次/d，每次持续20～30 min；待患者可自行排痰后，予以堵管试验；闭管后，指导患者进行正常发音训练，2次/d，每次持续30 min。对患者进行心理疏导，解除紧张情绪由被动变主动配合治疗、训练，规范化的康复训练有助于局部功能的尽快恢复，能够降低并发症发生，缩短置管时间，提高生命质量。

1.2.2 术后观察与护理

（1）术口局部观察：气管内出血是气管切开术后多发的并发症，原因主要是气管切开时止血不够彻底，或者吸痰过程中负压过大或吸痰管质地较硬等，造成气管粘膜损伤。所以在吸痰过程中，选择质地较柔软的吸痰管，且吸痰动作轻柔，严格遵守吸痰操作规程。若发现血液渗出或从套管咳出血液，及时向医生报告并积极配合实施止血处理。

（2）预防皮下气肿：皮下气肿在气管切开术后发生率较高，皮下气肿的发生主要是术中分离过多软组织或由于切口过大、术中咳嗽而引发的。所以术后要密切观察术口周围，若通过手触诊术口周围颈部或头、胸部存在握雪感和捻发音，要密切观察有无发生脱管，气管脱落的发生和切口长度、颈部直径长度、套管带松紧度等因素密切相关，注意患者头部位置，套管系带时尽量打上死结，有效避免气管脱落，以能容纳一指为度。气管切开术后气管脱落会引发呼吸困难、窒息等严重后果。在护理过程中应密切监测病情变化，以预防气管脱落。

（3）预防感染：①创口感染，是气管切开术后常见的并发症，通常由于分泌物或痰液污染纱布垫后未及时更换所致，护理过程中随时检查纱布垫情况，定时消毒切口并更换纱布垫2～3次/d，污染的纱布随时更换，保持干燥清洁。②肺部感染，因其术后伤口是开放的，长时间带管极易合并肺部感染。气管切开后，患者发生肺部感染的风险增高，从而延长带管时间，不利于气管切开患者的康复，增加了患者病情的严重程度，甚至危及患者的生命 。因此，严格落实消毒措施，对病房内物品、地面进行消毒，净化病房空气，打开窗户保持空气流通，保持合理的温度、湿度，严格执行无菌操作，降低细菌感染几率。气管内套管口用无菌纱布盖过，并用无菌生理盐水湿化，若污染随时更换。根据医嘱给予化痰药，促进痰液的排出。并密切观察患者痰液量、性质、肺部呼吸音等，及时进行有效排痰。加强体位护理及口腔护理等能有效预防误吸和反流，减少患者发生肺部感染的危险因素。本研究所采取的集束化护理措施即从循证护理的角度出发，根据患者的病情特点有的放矢，向患者积极主动地讲解各项医疗、护理活动的重要性，获得患者的理解和信任，使其主动配合治疗。③术后饮食指导：告知患者术后饮食禁忌，多摄入高维生素、高蛋白的食物，避免摄入刺激性过强的食物。养成规律的作息时间，注意休息，根据情况进行适当的体育运动，增加抵抗力。保持个人清洁卫生。结果表明，实施集束化护理的研究组患者肺部感染发生率及置管时间、均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），并提高患者及家属的满意度。

1.3 观察指标

记录两组患者护理后并发症情况，包括创口感染、肺部感染、气管脱落、皮下气肿、气管内出血、平均带管天数、成功拔管例数。采用自建满意度问卷表调查护理满意度，分为不满意、满意、非常满意三个等级，护理总满意率=（非常满意+满意）÷总病例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 并发症情况及平均带管天数对比

由调查结果得知，实验组创口感染、气管脱落、皮下气肿、气管内出血、肺部感染发生率及平均带管天数均低于对照组，差异较大（P＜0.05），详情见表 1。

表1 两组患者并发症发生率及平均带管天数对比[n(%),±s]

表1 两组患者并发症发生率及平均带管天数对比[n(%),±s]

组别 创口感染 气管脱落 皮下气肿 气管内出血 肺部感染 平均带管天数（d）对照组（n=20） 4（20.00） 5（25.00） 4（20.00） 4（20.00） 5（25.00） 31.05±3.14实验组（n=21） 0（0） 1（4.76） 1（4.76） 0（0） 1（4.76） 23.01±1.12 χ2/t 22.222 16.712 10.706 22.222 16.712 11.026 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000

2.2 护理满意度对比

结果显示，对照组护理总满意率为80.00%，实验组护理总满意率为95.24%，两组对比差异较大（P＜0.05），详情如表2所示。

表2 两组患者护理总满意率对比[n(%)]

3 讨论

急性喉梗阻是临床常见的上呼吸道疾病，发病原因主要是基础疾病、吸入异物等因素所致。临床表现以呼吸困难、缺氧、声音改变、喘鸣等症状为主，若不及时采取治疗措施，容易导致窒息，甚至引发猝死，严重危及生命安全[6]。气管切开术能够有效缓解临床症状，但术后在多种因素影响下易出现一系列并发症，影响预后效果，因此有必要在术后给予针对性的护理干预[7]。

本次研究中针对急性喉梗阻患者气管切开术后易出现的并发症，对实验组患者采取集束化护理干预，有效减少并发症，缩短带管时间，并巩固手术效果[8]。从研究结果看出，实验组护理后并发症发生率、平均带管天数低于对照组，说明集束化护理干预对减少并发症及缩短带管天数具有明显帮助，同时在护理满意度上，实验组高于对照组，结果也证实了集束化护理对气管切开术后并发症的预防效果更好，对比常规护理优势明显。

综上所述，集束化护理应用于急性喉梗阻患者行气管切开术后并发症的预防效果更好。患者并发症得到明显控制，缩短带管时间，加快术后康复，患者更为认可满意，对比常规护理优势明显，值得推广。