留置针在住院患者无痛胃镜中的应用

沈洁

（西宁市第二人民医院，青海 西宁）

0 引言

随着人们生活方式的改变以及医学条件的进步，在疾病越加高发的同时临床治疗手段也在不断进步，比如静脉留置针现就已广泛运用于临床，它的存在，既解决了患者反复穿刺带来的痛苦，又减轻了护士的工作量，可以随时打开通道及时用药，提高抢救的成功率。由于无痛胃镜较普通胃镜降低了患者对胃管的敏感性，使患者全身放松，有利于内镜医师准确有效的观察病情[1]。同时无痛胃镜是通过注射麻醉药物对患者给予镇静，因而在临床上，静脉给药的正确途径则显得尤为重要。面对以往临床治疗中出现的反复刺穿、药液外渗等问题，静脉留置针给予了完美答复，我院从2014年12月以来，对206例住院患者采用了静脉留置针静脉推注麻醉药物，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析曾于2014～2016年选择我院就诊的206例住院患者在无痛胃镜检查中使用静脉留置针的观察与护理样本，其中男性120例，女性86例，年龄在17～86岁，平均（35.47±1.62）岁，所有入选患者均神志清醒，进行无痛胃镜检查前，病房责任护士给予静脉留置针和封管工作，患者前往胃镜室，由麻醉医师采用20 mL注射器静脉缓慢注射丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉药品，推注液体时患者穿刺肢体平放，以免肢体活动影响药物顺利推注。

1.2 方法

选择我院进行无痛胃镜检查的206例住院患者，在进行无痛胃镜检查时对206例患者采用静脉留置针的方式进行静脉给药，详细步骤如下。

（1）穿刺部位及留置针型号的选择。留置针穿刺时尽量避开关节部位，选择弹性好，粗而直，无静脉窦的静脉进行穿刺，且最好从远端的上肢静脉开始，避免受伤及感染的静脉。

（2）因为在进行无痛胃镜检查时，患者采用左侧卧位，因此为避免检查过程中，麻醉医师与胃镜医师相互操作干扰，留置针普遍置于患者右侧肢体，距穿刺部位上方10 cm系止血带，随后对患者穿刺部位进行消毒，松动针芯，使针尖斜面向上，左手紧按患者穿刺部位绷紧皮肤显露血管，右手持留置针，针头与患者穿刺部位皮肤呈15°～30°角平稳刺入皮下静脉血管内，回血后将角度压低至5°～10°平行顺静脉进针0.2 cm，随后右手食指固定持针翼，右手拇指顶出安全保护组件根部，直接送管同时右手中指后撤针芯至针尖保护套中，外套管完全送入血管内，检查针刺部位周围无渗漏后拔出针芯，用透明贴膜固定于穿刺部位，记录穿刺时间及穿刺人姓名。

（3）运用正确。无痛胃镜开始检查前，由麻醉医师从穿刺好的静脉留置针给予麻醉药物，使患者达到麻醉状态，胃镜医师操作过程中如果需要进行取活检检查，可选择经静脉留置针再次给予适量麻醉药物，直至安全结束。无痛胃镜检查后，用0.9%的生理盐水10 mL静脉给予脉压式冲管后正压封管。

（4）住院患者回到病房后，大部分患者均需要进行输液治疗，病房责任护士就可以再次利用静脉留置针，给患者给予静脉输液，取下肝素帽、给予0.9%的生理盐水10 mL进行静脉冲管后，连接输液装置，206例患者中，除有4人再次使用静脉留置针后有漏液现象外，其余患者均顺利经静脉留置针进行输液，避免了患者再次穿刺所带来的痛苦[2]。

2 结果

本组206例患者，其中有52例患者在静脉给予麻醉药品后出现兴奋烦躁状态，肢体出现躁动，使用静脉留置针给药，由于静脉留置针外套管柔软，所以无漏液跑针现象，18例患者在进行无痛胃镜检查过程中出现血氧饱和度下降，口唇青紫，心率下降，呼吸抑制等紧急状况，立即给予停止检查，开放气道，静脉留置针给予抢救治疗后，18例患者均转危为安。同时在检查过后对206例患者发放本院特制的调查表，对206例患者愿意使用静脉留置针的一项进行了调查和数据统计，详情见表1所示。

表1 206例患者愿意使用静脉留置针的原因（可重复）

3 讨论

在普通胃镜基础上，在安静环境中通过静脉血管对患者给予一定剂量的短效麻醉剂，使患者进入睡眠、镇静状态，降低患者注意力和焦虑情绪，在患者不知情的情况中完成的胃镜检查被称为无痛胃镜[3-4]。因为在进行检查过程中患者感觉不到丝毫的痛苦，可以有效避免患者因为痛苦而产生生理反应所引起的机械损伤，无痛胃镜检查特别适合心理胆怯、紧张、焦虑的患者[5]。无痛胃镜具有检查之后患者感觉效果良好、身体恢复时间短、并发症少等多方面的优点，从而在临床医学上被绝大多数患者所接受，且在现今临床医学上，随着医疗技术的不断发展无痛胃镜在检查准确率、提高患者依从性等方面都要优于普通胃镜检查。

但是在进行无痛胃镜检查过程中还是会因为患者在药物耐受能力、年龄、生活习惯、性别、个体差异等方面的区别而发生一些特殊事件[6]，因此，如果在此时对患者继续进行静脉输液那么一定会因为药物渗透压、酸碱性、浓度与血管外渗性损伤之间的关系发生药物外渗的情况。此外脂肪乳剂、长春碱类、阿霉素等药物都是引发静脉输液外渗性损伤的常用药物，在麻醉医师使用的麻醉药物中有些属于高外渗药物且在对患者进行静脉推注时，还会产生明显的疼痛感[7]，因此为了杜绝发生高渗药物外渗的情况，同时也为了保证胃痛胃镜的顺利进行，对住院患者使用静脉留置针进行静脉输液，有着许多方面的优势，比如可保护患者血管、减少发生感染几率、保证在进行抢救时能够及时对患者输液等。

另外，在使用静脉留置针进行输液之后，一定要及时规范地对留置针进行封管，如利用留置针进行下次输液之前应先用注射器回抽血液随后给予0.9%的生理盐水10 mL进行静脉冲管，再连接输液装置。而在输液完成后，对静脉留置针管进行封管时也需要先用0.9%NaCl溶液4.5 mL对针管进行冲洗，随后再用肝素液5 mL进行封管[8]。

综上所述，在无痛胃镜检查中，患者由于烦躁等情况会发生普通钢针跑针漏液等情况，给治疗与抢救带来了安全隐患，而静脉留置针具有保护血管，柔韧性好、对血管刺激小等优点，并且很少发生导管打折与导管尖端破损，能够减少反复穿刺造成的血管损伤，并且减轻胃镜室和病房护理人员工作的负担，避免了患者反复穿刺的麻烦和痛苦，在无痛胃镜检查中起到了至关重要的作用。