品管圈活动对于精神障碍患者保护性约束率与生存质量的影响研究

王玉芹，王丽娟，王敏

（潍坊市精神卫生中心，山东 潍坊）

0 引言

品管圈就是处于自主组织、彼此启发下，使用质量管理有关的方式，对各项工作持续进行保持、改良的一种活动[1]。对于保护性约束而言，其在精神科室中是使用十分普遍的一种治疗对策，其可以避免患者伤害到自己、旁人，并保护好患者与其周围环境中的安全性，让各项护理、治疗都更为顺利地得到实施[2]。但是，保护性约束违背了患者自己的意愿，其是一种强制性对策，因此，很多患者都无法肯定与接受[3]。文章由2017年3月至2019年4月选出我院收入的108例精神障碍病例，现在总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

由2017年3月至2018年2月选出我院收入的108例精神障碍病例，没有对其实施品管圈活动；由2018年3月至2019年4月对以上所有患者都实施品管圈活动。男性69例、女性 39例；年龄 19～64岁，平均（41.44±10.47）岁。

1.2 方式

1.2.1 构建团队

在品管圈活动团队中，主要包括了1位副主任医师、1位副主任护师、5位主管护师、3位护师。选出了1位圈长、1位辅导者。

1.2.2 选取主题与论证

对选题进行评估，最终，明确活动的主题，即：“减少保护性约束的发生”。

1.2.3 制订出活动计划表

P：明确主题，制订出活动计划，掌握各类现状，设定出目标，制订出对策；D：实施各项对策，并对其进行检讨；C：明确效果；A：标准化地实施检讨与改良。在2018年的3～7月选出圈名、圈徽，开展各项培训，选取主题；在8～12月制订出活动计划，掌握各类现状，设定出目标，制订出对策；在2019年的1～4月实施各项对策，明确效果，对各类资料进行归整。

1.2.4 掌握现状

护士方面：对病情进行的检测不够到位，没有立即满足于患者各项合理需求；医护方面：缺少团队合作、交流有关的技巧，医师没有立即反馈患者有关的情况；患者方面：各项社会功能有所减弱，缺少对于疾病所具有的自知力；患者亲属方面：对患者所给予的关爱、激励较少，各类支持系统不够完善。

1.2.5 制订并实施各项对策

护理指导、培训：每周对护理有关的知识、技能等实施指导、培训，借助操作技能比赛，以提升理论融合至实际中的能力，制作出“心愿角”，激励患者说出自己的各项诉求。团队配合、合作：借助各项拓展锻炼、科室文化宣教等，增强医护人员自身的团队观念。每日让医师联合护士一同进行查房，并更为科学且高效地实施交接班，借助记事栏，全方位地反馈患者的病情。对患者的健康指导：每周引导所有患者开展1次座谈会，告诉患者疾病有关的知识，给患者分发健康册子，辅助患者自主进行教育与管理。重构支持系统：在医患、护患间构建更为良好的关系，激励患者亲属多多地对患者进行照护、探访，给患者构建支持系统。

1.2.6 探究与改良

对品管圈活动的所有过程实施分析、研究，对出现的各类问题进行改良。在进行品管圈活动后，尽管保护性约束率有所降低，但是，由于患者缺少对于疾病所具有的自知力，所以，所引起的保护性约束依旧较多，这大多都是因为健康指导没有达标、患者各项社会功能有所减弱。在今后，应由增强健康指导、提升社会功能等更多的方面以持续性地改良、增强护理质量。

1.3 观察指标

在实施品管圈活动以前、实施后，评估并对比所有患者保护性约束率。

在实施品管圈活动以前、实施后，评估并对比所有患者WHOQOL-BREF评分，主要包括了心理领域、生理领域、环境领域、社会领域，分数愈高生存质量也就愈优[4]。

1.4 统计学方法

研究涉及的数据一律用软件SPSS 22.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对所有患者保护性约束率进行对比

在实施品管圈活动后，对于保护性约束率，较实施以前更低（P＜0.05），具体见表 1。

表1 对所有患者保护性约束率进行对比[n(%)]

2.2 对所有患者WHOQOL-BREF评分进行对比

在实施品管圈活动后，对于WHOQOL-BREF评分，较实施以前更优（P＜0.05），具体见表 2。

表2 对所有患者WHOQOL-BREF评分进行对比（±s, 分）

表2 对所有患者WHOQOL-BREF评分进行对比（±s, 分）

时间 生理领域 心理领域 社会领域 环境领域实施前（n=108） 11.49±1.16 11.00±1.23 14.32±0.96 13.87±1.09实施后（n=108） 15.17±1.83 14.96±1.04 19.01±0.05 18.93±1.72

3 讨论

在实施品管圈活动后，使用保护性约束的患者总数逐步降低，这是因为保护性约束率不但与医护人员自身的能力、外部环境间相关，还与患者、患者亲属所给予的支持相关，其涉及到了护患、医患、患者与患者亲属间全方位的配合、合作[5-6]。而品管圈活动对各项工作流程进行改良，增强团队中所有队员间所进行的交流、配合，降低了约束性保护率。为此，精神科应更为关注构建科室团队，并增强各项培训，在制订出治疗方案期间，也应邀请到患者、患者亲属一同加入。在精神科中的患者大多都是长时间患病，其各项社会功能有所减弱，加之对其所进行的健康指导较为缺失，极有可能使得保护性约束无法得到下降，为此，精神科中的医护人员可以由医护协作进行查房、医护彼此提醒、记事栏提醒等更多的环境中实施标准性操作，以降低保护性约束的出现；同时，精神科还应尽早发现并对精神类疾病实施治疗，让患者的家庭多多地对患者施予关怀、激励，尽可能地防止其各项社会功能有所减弱[7-8]。

精神类疾病大多都会对患者的生存质量带来许多影响，而品管圈活动借助健康指导、心理开导、社会支持等许多对策，能够让患者的各项社会功能尽早得到恢复，并减少保护性约束，以增强其生存质量[9-10]。为此，精神科中的医护人员在对患者实施各项护理、治疗期间，应更为关注重构患者的各类支持系统，并提升其生存质量，让患者的总依从度也得到提升；借助品管圈活动，所有队员在交流、团队协作、主动性、处理问题等许多方面都获得了提升，这是因为品管圈活动更为关注人这一方面的因素，借助更为科学且高效的方式以找出所需处理的各类问题，构建由上至下的质量改良模式，在进行互动期间，增强了队员自身的主动性、岗位自豪感与价值感，最终，能够提升患者的生存质量、护理效果与质量等，让医患都能够获益[11-12]。

综上所述，品管圈活动对精神障碍患者能够发挥出更为良好的护理作用，在临床中具有十分广泛的推广价值。