标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响

徐珺，王丽菊

（云南省第一人民医院 干部保健科/老年医学科，云南 昆明）

0 引言

脑卒中是临床上常见的脑神经疾病之一，具有高发病率、高致残率和高复发率等特点，常常伴有较多的并发症产生，而吞咽障碍就是其中之一，容易造成患者严重营养不良及肺功能损害，不利于患者病情的康复[1]。本文的研究中，对老年脑卒中吞咽障碍患者应用标准吞咽功能评估与预见性护理干预，使患者得到了有效的治疗，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2019年1月至2019年12月到我院接受护理干预的98例老年脑卒中患者，根据随机分组的方式，将98例患者分成两组，其中49例试验组患者（采用标准吞咽功能评估与预见性护理干预），包括男性28例，女21例，患者年龄在60～78岁，平均为（73.9±3.23）岁。以及49例对照组患者（接受常规护理干预），包括男性26例，女23例，患者年龄在60～79岁，平均为（74.1±3.23）岁。患者在年龄、性别方面没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理，主要是一些基础的心理护理和健康教育等，同时指导患者正确合理用药，并通过功能训练促进病情康复。

试验组在对照组的护理同时，接受标准吞咽功能评估与预见性护理干预：（1）标准吞咽功能评估：先检查患者的语言功能、意识状态、咳嗽能力、舌头活动、呼吸状况等方面，存在吞咽障碍即这些方面存在异常，若都正常将测试患者的吞咽水情况，分别让患者分4次将25 mL水吞咽完，前3次每次吞咽5 mL，最后1次吞咽10 mL，同时，注意观察患者在吞咽过程中是否存在漏水、咳嗽、气促等现象[2]。（2）预见性护理干预：①康复训练，通过咬较硬的食物或牙齿互咬来锻炼咀嚼肌的力度，保持咀嚼肌处于紧张状态，通过上下左右伸缩和牵拉舌头来提高舌肌力量，训练舌头的活动能力，通过旋转颈部，提高颈部肌肉的活动性，避免长期肌肉紧张影响患者的吞咽情况，通过发音训练来锻炼开口能力，并改善发音功能，再将刺激性的药物和水果汁制成冰棍来刺激患者的咽部，改善其吞咽功能[3]。②饮食护理：患者的饮食尽量选择容易吞咽的食物或制成容易吞咽的食物，患者在进食时，尽量保持坐位进食，对于卧床的患者，也要尽量将床位抬高，避免呛咳，且进食时尽量小口慢咽，多次吞咽，从而训练患者吞咽能力，在进食后，要给予患者口腔清洁，清理口腔中残留的异物，避免口腔疾病的产生[4]。③心理护理和健康教育，通常发生吞咽困难的患者，由于其不能正常饮食，而容易产生焦虑、烦躁等负面情绪，因此护理人员要多与患者进行沟通，了解患者的真实想法，并告知患者出现吞咽障碍的主要原因，讲解治疗吞咽困难的主要过程以及治疗期间的注意事项，从而提高患者的治疗积极性，消除负面情绪的影响。

1.3 疗效标准

将患者的治疗效果用治愈、显效、有效和无效表示，对患者的吞咽能力进行评分，总分为10分，治愈是指吞咽评分高于9分，显效是指吞咽评分在6～9分，有效是指吞咽能力在3～6分，无效是指吞咽评分低于3分[5]。并记录患者的住院时间和费用情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 12.0软件进行数据分析，将住院指标用t和（±s）检验及表示，治疗效果用卡方和（%）检验及表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组患者治疗效果对比

数据结果显示，试验组患者的治疗效果相较于对照组，其效果更为明显，有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 试验组和对照组患者的治疗效果对比[n(%)]

2.2 试验组与对照组患者住院指标对比

数据结果显示，试验组患者住院时间与住院费用相较于对照组有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 试验组和对照组患者住院指标对比（±s）

表2 试验组和对照组患者住院指标对比（±s）

组别 例数 住院时间（d） 住院费用（万）试验组 49 12.3±2.1 1.73±0.39对照组 49 18.7±3.3 2.87±0.58 t 11.453 11.418 P 0.002 0.007

3 讨论

吞咽障碍指在饮食过程中与正常状态相比延长了食物到达胃部的时间，临床上常常只针对患者病情进行治疗，却忽略了对患者吞咽能力的评估，在大多数的脑卒中患者中都有吞咽障碍，正是由于缺少对吞咽功能的评估，常疏忽对吞咽障碍的诊治[6]。标准吞咽功能评估中先对患者的语言功能、意识状态、咳嗽能力、舌头活动、呼吸状况等方面进行检查，判断有无吞咽障碍，再进行咽水测试，观察患者有无漏水、咳嗽等现象，并且患者在咽水时是循序渐进的，避免了大量进水引发的风险[7]。在预见性护理的干预下，对患者进行康复训练、饮食和心理多方面的护理，以此提高患者的吞咽能力，减少其他并发症产生，提高患者治疗的信心[8]。

本文研究中，对试验组患者进行标准吞咽功能评估，并给予其预见性护理干预，相较于对照组，患者的治疗效果更为显著，且缩短了患者住院时间，减少了住院费用，差异有统计学意义（P＜0.05），表明预见性护理中针对患者的吞咽障碍实施有效措施，能够有效改善患者的吞咽能力，有利于病情的康复。

综上，对老年脑卒中吞咽障碍患者应用标准吞咽功能评估与预见性护理干预，能够取得明显的治疗效果，减少患者被病痛的折磨，减轻患者的经济压力，值得应用。