肥厚型梗阻性心肌病经导管室间隔射频消融术围手术期护理体会

赖 宏

（重庆康华众联心血管病医院心内科，重庆 400025）

肥厚型梗阻性心肌病（h y p e r t r o p h i c o b s t r u c t i v e cardiomyopathy, HOCM）是一种表现为室间隔非对称性增厚为主的特发性心肌病[1]。近年来，随着心腔内三维超声的运用，经导管室间隔射频消融术逐渐成为HOCM的重要治疗手段。我院完成7例肥厚型梗阻性心肌病经导管室间隔射频消融术，经过精心护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2019年9月住院的HOCM患者7例，男5例，女2例，年龄16～66岁，平均（47.14±15.28）岁。7例患者均有心悸、胸闷、胸痛、黑朦等症状，术前心脏超声心动图显示室间隔厚度20～35 m，平均（27.71±5.12）mm。导管所测静息左室流出道压力阶差为50～86 mmHg，平均（69.29±12.5）mmHg。

1.2 手术方法

患者平卧位，局麻成功后。Seldinger法穿刺左锁骨下静脉，置入6F动脉鞘;穿刺右侧股动静脉，置入两个8F动脉鞘;穿刺左侧股静脉置人11F动脉鞘。经左锁骨下静脉鞘管送入十极冠状窦电极;经右侧股静脉鞘管送入四极电极至右心室备用术中起搏。经左股静脉鞘管送入CARTO- SOUND三维超声导管，于右心房进行右心室及流出道长轴三维重建，之后超声导管通过跨瓣进入右心室进行左心室短轴及长轴三维重建，重点为左心室流出道，室间隔及二尖瓣后叶，并观察SAM征。同时三维超声重建主动脉窦以及部分的主动脉根部。完成上述解剖结构的三维重建后，经右股动脉鞘管送入CARTO冷盐水灌注压力监测射频消融导管（SMART-TOUCH）经主动脉逆行跨主动脉瓣进入左心室。导管进入左室后首先到His位置，记录His电位及His的空间位置，然后记录分支电位，标记左前及左后分支的主干的空间位置。

1.3 结果

7例HOCM患者经导管室间隔射频消融术治疗后，6例获得成功，术后患者胸痛等症状明显减轻，1例患者术中消融时出现血压下降而终止手术，无其他严重并发症，经过精心护理，均痊愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理

术前需要完善血、尿、便常规、肝肾功能、凝血功能、乙肝、梅毒、HIV等病原学检测、以及心电图、超声心动图等检查。术前1天对手术穿刺区行皮肤准备，指导患者练习床上大小便。向患者简单讲解手术的目的、方法，缓解患者紧张情绪，保证充足的休息和睡眠,术前当晚酌情给予安定5mg口服。于左上肢建立静脉留置通路。

2.2 术中护理

在患者进入心导管室开始，护士向其进行自我介绍及导管室环境的介绍，在铺单准备前向患者介绍手术医生、手术基本过程及术中注意事项，与患者聊天转移患者注意力以减轻患者焦虑情绪。术中护士应密切观察患者生命体征，准确记录，若发现心率、血压下降等情况时及时配合医生进行救治。在手术过程中护士应全程观察患者，向患者做好解释，如有不适应及时告知，避免移动身体造成标测误差增加并发症的发生[2]。术中定时监测ACT，ACT值维持在250～300秒。观察手术效果期间，护士应积极配合医生进行药物负荷试验，实验过程中向患者做好解释并严密观察患者的药物反应。

2.3 术后护理

患者常因无法预知术后情况、担心病情变化及进入监护病房无家属陪伴等而易出现焦虑等情绪。在患者进入监护病房伊始，护士及医生应及时告知患者其手术进展情况及术后相关注意事项，以消除患者的焦虑情绪。同时，限制监护病房家属探视时间，保持室内的安静。积极主动询问患者术后是否有胸痛等症状。术后应密切观察患者生命体征及意识，患者有无腹痛、腹胀，脉压差减小、脉搏增快、尿量减少等早期休克表现[3]。当患者出现上述症状，应积极配合医生进行抢救。另一方面，手术过程中有可能损伤His、左前、左后分支而造成传导阻滞，故应严密观察患者生命体征及心电图变化，一旦出现传导阻滞应立即配合医生进行相应处理。

3 讨 论

通过术前完善的准备，术中密切配合，术后的系统护理，可大大减少并发症的发生率，从而保证手术效果。心理和情绪上的波动较大,在术中可能诱发加剧胸痛、恶心、呕吐等不适症状，造成标测误差，影响消融效果。术后的体位受到很大限制,患者易出现烦躁等不良情绪,易出现生命体征变化。以我们的护理经验来看，首先,应该经常与患者进行有效沟通,建立起良好的护患关系。其次,护士必须要具备扎实的理论基础和娴熟的急救技能,应具备良好的心理素质、沟通技巧、应变能力，才能有效避免各种并发症的发生，提高手术成功率。