胸腔镜手术与开胸手术对食管癌患者术后近期并发症的影响

金海坤，夏 勇

（1.长春市海峡医学美容医院，吉林 长春 130000；2.辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

食管癌属于消化道的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均较高，发生原因主要有环境因素、化学因素、生物因素等，同时亦与饮食及缺少微量元素和维生素等有着密切的关系[1]，男性的发病率高于女性。食管癌在疾病的早期并不能有明显的临床表现，随着病情不断进展，可出现吞咽不适感、吞咽困难、食欲不振、乏力、消瘦、脱水、胸痛等症状和体征[2]。既往的手术方式是开胸手术，近年来胸腔镜手术的应用逐渐增多，其优势也日益明显，如创伤小、术中的出血量少、恢复快等[3]。而本研究则重点比较了胸腔镜手术与开胸手术对食管癌患者术后近期并发症的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入68例食管癌患者，时间在2018年3月～2019年11月之间，均行手术治疗，男42例，女26例，年龄45岁～58.5岁，按照术式分为观察组34例及对照组34例。观察组34例中，男22例，女12例，年龄45～58岁，平均年龄（51.63±4.28）岁，体重指数21.5～26.9kg/m2，平均（22.96±0.52）kg/m2，病程1个月～3个月，平均（1.75±0.43）个月，病理类型：鳞癌33例，腺癌1例，TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期25例，Ⅲ期5例；对照组34例中，男20例，女14例，年龄45.5～58.5岁，平均年龄（51.99±4.02）岁，病程1个月～2.5个月，平均（1.71±0.46）个月，病理类型：鳞癌32例，腺癌2例，TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期23例，Ⅲ期6例。两组食管癌患者的性别、年龄、体重指数、病变位置、病程、TNM分期、预期生存期等资料进行比较，均无显著性差异（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄35～70岁。②均符合食管癌的诊断标准[4]，诊断为食管癌，分期在Ⅲ期之内，肿瘤直径不超过5cm，无转移现象，手术指征明确，无手术禁忌症。③血常规、肝肾功能正常或大致正常。④排除体质差、不能耐受手术者，合并其他严重疾病者。⑤患者有手术意愿，签署手术及研究知情同意书等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件，应用x2检验、t检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 治疗方法

2.1 对照组

该组纳入的食管癌患者采用开胸手术方式：患者取左侧卧位，皮肤常规消毒并铺巾，在全身麻醉起效后，于第五肋间或第六肋间取长15 cm～20 cm的手术切口，将淋巴结与食管游离，清扫淋巴结；再帮助患者取平卧位，同时在上腹部脐部至剑突间做一正中切口，长15 cm，游离胃部，再于颈部胸骨上做一切口，长5 cm，吻合颈部，清扫颈部淋巴结，术后进行缝合，配合镇痛、抗感染等治疗。

2.2 观察组

该组纳入的食管癌患者采用胸腔镜手术方式：患者取左侧卧位，全麻起效后，做3处切口，即腋中线第七肋间做一10 mm切口作为置入胸腔镜的观察小孔，右腋前线第五肋间做一40 mm切口为主操作孔，右腋前线及后线第六肋间做一15 mm切口为副操作孔。置入胸腔镜后，对患者的胸腔进行详细的探查，观察肿瘤的位置、纵隔胸膜、周边脏器等，游离、切断奇静脉弓，并游离食管的胸段，注意清扫淋巴结，再置入引流管以膨肺、吸痰，关闭胸腔。再帮助患者取平卧位，开始食管胃端的吻合，最后实施缝合切口。配合镇痛、抗感染等治疗。

3 结 果

经手术治疗后，观察组34例患者中，出现1例肺部感染，1例肺不张，1例吻合口瘘，1例切口裂开，近期并发症发生率为11.76%；对照组34例患者中，出现4例肺部感染，1例肺不张，3例吻合口瘘，1例切口裂开，近期并发症发生率为26.47%；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的术后近期并发症的发生率明显低于对照组。

4 讨 论

在消化系统恶性肿瘤的发生率方面，食管癌居第二位[5]，仅次于胃癌，其危害性极大，故而应积极治疗。食管癌的主要治疗手段是手术，且术式较多，如开胸手术、食管癌根治术、胸腔镜手术、食管镜手术等[6]，均有较好的效果。手术方式大致可分为开放手术和微创手术两大类[7]，但通过大量的文献显示，胸腔镜手术具有明显的优势。本次研究即重点观察了胸腔镜手术和开胸手术在治疗食管癌患者方面的效果，同时着重观察术后患者的近期并发症。研究结果显示，胸腔镜手术在引起术后近期并发症方面，其发生率更低，为11.76%，明显低于对照组的26.47%，与相关研究报道结果[8]一致，提示该术式的安全性更高，在食管癌的治疗中的表现更佳。对该手术方式进行分析，其采用的手术设备更为先进，尤其是在胸腔镜的帮助下，外科医生能够获得更为清晰的视野，观察患者的食管、食道、胃部以及动脉、静脉、肿瘤的情况，极大的提高了手术的准确性，同时该方法由于需要较小的切口，故而其造成创伤更小，进而在术后并发症方面，比传统开胸手术术后近期并发症的发生率更低，安全性也更高。综上所述，与开胸手术相比，采用胸腔镜手术治疗食管癌，其术后并发症的发生率更低，安全性更高，故而值得在临床上广泛的应用。