手术室护理路径在髋关节置换术中的应用及效果评价

吕晓曈

( 沈阳市第四人民医院 ， 辽宁 沈阳 110031 )

髋关节置换术是临床骨科常见的手术治疗手段之一，多用于老年患者治疗。虽然髋关节置换术治疗效果显著，但是对患者伤害仍然比较大，加之髋关节操作难度大等因素的影响，手术风险较高。另外临床有相关报道[1]显示：髋关节置换术后，患者容易出现多种并发症，导致患者预后康复效果降低，延长住院时间。因此，本研究为了改善患者术后效果，减少并发症，以收治的患者为对象，给予手术室护理路径，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象50例于2017年1月-2019年2月接受本院髋关节治疗的患者，将其随机分为2组，对照组25例，年龄35-65岁，平均(50.03±3.56)岁，男女患者各占据15例、10例，类型：14例股骨颈骨折、10例骨性关节炎、1例股骨头缺血性坏死；观察组25例，年龄36-65岁，平均(50.54±3.59)岁，男女患者各占据16例、9例，类型：13例股骨颈骨折、9例骨性关节炎、2例股骨头缺血性坏死。基础资料经过数据差异对比检验，P>0.05,存在统计学价值。入选标准：均行髋关节置换术者；家属与患者对本次研究内容全部知情，愿意在同意书上签字。排除标准：重症心脑血管疾病、肝肾功能、精神障碍等疾病者；伴有高血压等严重并发症者；中途更换手术术式者。

2 护理方法：对照组常规护理措施，术前访视，简单向患者介绍手术情况，术中注意事项，术后并发症预防措施。观察组手术室护理路径，内容：(1)手术前：按照手术具体情况，准备手术器械、关节器材，准备且检查完毕后打包备用；手术期所用的棉垫、器械、纱布、绷带等采用真空器械蒸汽灭菌消毒。同时手术前24小时，除非做好消毒工作否则禁止实施手术；术前半小时启动净化装置，手术室内部的湿度、温度、光线调节[2]。(2)术中：进入手术室后，责任护士对患者基础信息进行核对，确认本人后静脉通路建立，一般情况下选取上肢，调节输液速度、剂量，连接心电图设备，协助麻醉师麻醉处理，药物发挥后，协助患者调整体位至侧卧位，术野充分暴露确保患者处于舒适的体位后，于患者膝下、腋下垫适宜厚度的海绵垫，以防止压力性损伤[3]。同时对患者术中的生命指标加强观察力度，发现异常，上报医师处理。另外手术期间对患者的各项指标加强观察，一旦发现异常立即上报处理，同时对患者的假体型号、使用期限，安装材料进行消毒检查，以防止假体污染；最后责任护士在手术配合前进行专项培训，确保责任护士掌握手术程度、注意事项、突发状况处理等内容，保持清醒的思维、将手术器材传递至主治医师，从而确保手术的顺利实施，缩短手术时间[4]。(3)术后：手术成功后，用氯化钠对患者切口冲洗，留置引流管，切口缝合包扎，清洗切口周围血渍，放置引流袋与尿袋，检查术中压疮和皮肤损伤情况，无异常送回病房；运送期间禁止使用侧卧位，术后72小时内随访患者，对患者的病情和切口愈合情况进行观察；同时按照康复情况，制定康复计划，鼓励患者，使他们积极配合护理，确保机体水电解质、酸碱等指标的平衡[5]。

3 观察指标：经过临床不同护理措施的干预，分析2组患者的手术情况与髋关节评分情况、术后并发症发生情况及护理满意度，其中手术情况：手术时间、术中出血量、住院时间；髋关节评分采用髋关节评分标准进行综合评估，总分100分，分值越高表示患者的髋关节恢复越好；术后并发症：压疮、尿潴留、下肢静脉血栓；护理满意度采用本院自拟护理满意度评定表，满分100分，满意90-100分，一般75-79分，差74分以下[6-7]。

5 结果

5.1 2组手术情况与髋关节评分情况对比：观察组患者手术时间(104.54±3.51)分钟，对照组手术时间(125.48±3.56)分钟，t=29.6174，P=0.0000；观察组患者术中出血量(269.89±28.56)ml，对照组术中出血量(327.68±32.46)ml，t=9.4514，P=0.0000；观察组患者住院时间(10.56±2.26)天，对照组患者住院时间(15.68±1.89)天，t=12.2886，P=0.0000；观察组患者髋关节评分(91.58±3.25)分，对照组髋关节评分(74.89±2.35)分，t=29.4259，P=0.0000。

5.2 2组术后并发症发生情况对比：观察组发生压疮1例、尿潴留1例、下肢静脉血栓1例，发生率6.00%，对照组发生压疮4例、尿潴留3例、下肢静脉血栓3例，发生率20.00%，x2=4.3324，P=0.0374。

5.3 2组护理满意度情况对比：观察组满意29例、一般20例、差1例，对照组满意25例、一般18例、差7例，x2=4.8913，P=0.0269。

讨 论

医疗活动目标中唯有满足现代化、程序化的要求，才可以保障护理质量，手术室护理路径，其基于临床护理路径上，结合临床实际情况而形成手术室护理路径，经过围术期不同阶段的护理措施完善、优化，有效减少重复性诊疗事件，提高护理工作效果。因此，本研究以此类疾病患者为对象，给予患者手术室护理路径，针对性基于患者护理措施，故实践结果显示：相对比对照组，观察组患者的手术情况与髋关节评分更优，术后并发症少，护理满意度高。详情分析：髋关节置换术期间因所需手术器材种类多、复杂等特点，虽然伴随着医疗技术的成熟，手术时间明显缩短，但同时其对术中护理措施的配合要求也越来越高，故常规护理模式已经无法再满足髋关节置换手术的需求；而手术室护理路径作为科学护理模式，责任护士得到手术通知后，先熟悉手术流程、注意细节，之后对手术可能出现并发症进行分析，再组建手术讨论小组，针对性手术顺利实施、并发症解决提出有效的护理配合措施[8]。因此，相对比常规护理服务，手术室护理路径比较重术前指导、术中配合及术后并发症预防，有效减少因术中处理不当引起的并发症，为患者早期康复奠定坚实的条件。除此之外，手术室护理路径围绕整个手术过程开展工作，有效确保护理工作的连续性，强化对患者生命指标变化的监测，为及时发现并发症提供条件，有效提高患者对护理服务的满意度。

综上所述，对髋关节置换术患者采取手术室护理路径相对比常规护理措施，手术室护理路径连贯性强，有效保障手术效果，改善患者的髋关节，减少并发症，为患者和家属提高服务满意度奠定条件。