延续性赋能教育模式在经皮肾镜碎石术后出院患者中的应用效果分析

刘付海平 李梅 朱冬玲 欧法玲

[摘要] 目的 分析研究延续性赋能教育模式在经皮肾镜碎石术（oercutaneous nephrolithotomy，PCNL）后出院患者中的應用效果。方法 方便选择2017年3月—2019年3月在该院接受治疗的150例经皮肾镜碎石术后出院患者为研究对象，按照随机数表法分成传统护理组（n=75）与延续赋能教育组（n=75）。在患者出院后 4个月，定期采用生活质量问卷、自我管理能力调查问卷和自我效能量表进行回访调查。结果 患者出院 4 个月后，延续赋能教育组患者的生活质量总分（167.04±12.68）分、自我管理总得分（91.46±4.50）分和自我效能总分（34.25±6.26）分均高于传统护理组，两组的各项差异有统计学意义（t=24.16、27.93、11.47，P<0.001）。结论 延续性赋能教育模式在经皮肾镜碎石术后出院患者中的应用效果显著，有助于患者提升自我效能和生活质量，值得在临床上推广与应用。

[关键词] 延续性赋能教育;经皮肾镜碎石术;出院患者;应用效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0158-03

[Abstract] Objective To analyze and study the effect of continuous empowerment education model in patients discharged from hospital after percutaneous nephrolithotomy PCNL. Methods 150 patients discharged from the hospital after percutaneous nephrolithotomy who were treated in the hospital from March 2017 to March 2019 were conveniently selected as the research objects， and were divided into the traditional care group （n=75） and the continuation able education group （n=75） according to the random number table method. Four months after the patient was discharged from the hospital， the quality of life questionnaire， self-management ability questionnaire and self-efficacy scale were used for return surveys on a regular basis. Results Four months after the patient was discharged from the hospital， the total score of quality of life （167.04±12.68）points， total score of self-management （91.46±4.50）points and total score of self-efficacy （34.25±6.26）points of the continuous empowerment education group were higher than those of the traditional care group， the differences between the two groups were statistically significant（t=24.16， 27.93， 11.47，P<0.001）. Conclusion The continuous empowerment education model has a significant application effect in patients discharged from the hospital after percutaneous nephrolithotomy， which helps patients improve their self-efficacy and quality of life， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Continuous empowerment education; Percutaneous nephrolithotomy; Discharged patients; Application effect

经皮肾镜碎石术是泌尿外科常用的手术技术，经皮肾镜通过腰背部皮肤切口，开通肾脏通道将肾脏内结石，包括输尿管上段结石击碎取出[1]。适应于长径>2 cm的肾结石，尤其鹿角型结石。经皮肾镜碎石效率、清石率高于其他治疗方式。而在经皮肾镜碎石术中，术后的预防感染与康复训练对患者的恢复具有极其重要的作用，而如何正确引导患者进行护理则需要正确的标准[2]。据报道[3]，通过适当的健康教育和健康促进措施能提高慢性病患者术后护理自信心和积极性，培养患者管理疾病的能力，有利于患者疾病术后的恢复。该研究从2017年3月—2019年3月运用网络和同伴教育手段对该院150例PCNL术后患者开展持续4个月的延续赋能教育护理，探究其对患者恢复的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择在该院接受治疗的150例经皮肾镜碎石术后出院患者为研究对象，按照随机数表法分成传统护理组（n=75）和延续赋能教育组（n=75）。传统护理组平均年龄（50.36±2.01）岁;平均BMI（25.13±1.23）kg/㎡;男性35例，女性35例。延续赋能教育组平均年龄（51.68±1.01）岁，平均BMI（24.13±1.63）kg/㎡;男性35例，女性35例。纳入标准：①符合2018年中华医学会制定的《经皮肾镜碎石术治疗与术后恢复的共识意见》诊断标准;②18 周岁以上;③具有初中以上文化程度，无认知功能障碍或语言沟通障碍[5]。排除标准：①合并有心、肝、肾、肺、血液系统疾病，或伴有精神疾病、意识障碍者;②无法进行复诊或随访者[6]。该项研究告知并征得患者及监护人的同意，在其知情同意书签完后，该实验获得该院伦理委员会同意批准后进行实行。

1.2  方法

传统护理组与延续赋能教育组两组患者均建立个人健康档案。传统护理组术后住院期间，医院每周为患者举办 1～2 次的健康讲座，PCNL术后护理相关知识的宣教，发放《PCNL术后患者恢复手册》，内容包括①肾结石的病因、发病机制、临床症状、治疗方案、疾病的发展和预后;②PCNL术后护理注意事项。延续赋能教育组根据患者自身的差异，制定个性化方案，同时组建患者互助小组，患者中表现良好和疾病控制良好者被任命为组长，协助其他人恢复管理，医护人员对患者定期随访并到患者管理小组中开展活动[7]。赋能教育内容包括：①每天定期监测血压和体温;②预防感染，指导患者和家属注意个人卫生;③适当的体育锻炼与心理疏导。

1.3  观察指标

患者出院后 4个月，PCNL术后患者管理小组医护人员对150例患者进行复诊和问卷调查。①生活质量问卷采用《PCNL术后患者生活质量量表》，调查内容为全身症状、泌尿系统症状、社会功能和情感功能，采用百分制，对比两组总得分;②自我管理能力调查问卷采用《PCNL术后患者自我管理调查问卷》，调查内容为疾病治疗管理、心理管理和日常生活管理，采用百分制，对比两组总得分;③自我效能量表采用《自我效能测量表》，调查内容为饮食状况、性生活信心、体力劳动和社交信心，采用10分制，对比两组总得分。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较进行 t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  延续赋能教育组和传统护理组生活质量得分比较

術后延续赋能教育组在全身症状、泌尿系统方面症状、社会功能和情感功能等生活质量方面的评分均高于传统护理组，延续赋能教育组的总得分（167.04±12.68）分也远大于传统护理组的（108.36±16.78）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  延续赋能教育组和传统护理组自我管理能力得分比较

术后延续赋能教育组在疾病治疗管理、心理管理和日常生活管理等自我管理能力方面的评分均高于传统护理组，延续赋能教育组的总得分（91.46±4.50）分也大于传统护理组的（74.68±2.61）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  延续赋能教育组和传统护理组自我效能得分比较

术后延续赋能教育组在饮食状况、性生活信心、体力劳动和社交信心等自我效能方面的评分均高于传统护理组，延续赋能教育组的总得分（34.25±6.26）分也大于传统护理组的（24.64±3.67）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

近年来随着人们生活中饮食结构的变化，肾结石在我国的发病率和患病率居高不下[8]。以往肾结石患者在术后的护理多为传统被动接受方式，在患者出院后缺乏相应的回访，患者术后出院后的护理积极性相对较差[9]。而延续性赋能教育模式则是一种打破传统个体化健康教育的模式，通过教育、患者互相督促和医护人员定期回访的方式引导患者积极投入到术后护理康复过程中去[10]。该次实验研究将150例患者分成传统护理组和延续赋能教育组，传统护理组采用常规的护理模式，延续赋能教育组则引导患者自我监控自身状况和管理术后护理，进行适当体育锻炼，医护人员定期回访和进行心理疏导。

该次研究于患者出院4个月后采用3个量表进行统计评分，在生活质量得分比较中延续赋能教育组全身症状、泌尿系统症状、社会功能和情感功能和总得分（167.04±12.68）分均高于传统护理组的得分（108.36±16.78）分，可见患者在进行赋能教育后出院后生活质量提高很明显，患者对术后恢复信心也很强烈，该结果与武艺等[11]关于延续赋能教育的结果是一致的。在自我管理能力得分比较中疾病治疗管理、心理管理、日常生活管理和总得分也高于传统护理组，赋能教育让患者更好地认识疾病，对于经皮肾镜碎石术后的恢复不用纯粹依靠医护人员，患者自己也能够参与到康复管理中去。在自我效能得分比较中，延续赋能教育组在饮食状况、性生活信心、体力劳动和社交信心和总评分等自我效能方面的评分（34.25±6.26）分远高于传统护理组，而在Haghighi R等[12]的研究差距更是高达19分[（45.25±6.26）分vs（36.25±6.02）分]，显然延续赋能教育对增强患者康复自信心提高有着明显效果，也能更好地促使患者参与到术后护理中来，由于患者在护理中能够得到认同感也更有助于患者回归社会。

综上所述，延续赋能教育使患者将所学的疾病管理知识用于自我康复过程中去，提高了经皮肾镜碎石术患者的生活质量和自我效能感，从而更好地促进了患者的康复。通过与传统护理模式的对比，延续性赋能教育模式在经皮肾镜碎石术后出院患者中的应用效果显著。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-07-12）