单髁置换与全膝关节置换治疗单间室膝骨关节炎临床对比研究

王宁

[摘要] 目的 对比并分析釆用单髁置换与全膝关节置换手术治疗单间室膝骨关节炎患者的临床疗效。方法 选取某医院2017年2月—2018年3月期间来院就诊的膝单间室膝骨关节炎患者70例作为该次研究对象，患者按照随机抽取方法分为A组和B组，各35例，其中A组患者釆用单髁置换手术治疗。B组患者釆用全膝关节置换手术治疗。对比两组患者临床治疗效果及并发症发生率。结果 A患者手术后膝关节主动屈曲至90°的时间（6.7±1.0）d明显短于B组（9.9±1.9）d，（P<0.05）。A组和B组患者术后并发症发生率相比差异无统计学意义（P>0.05），根据患者手术1年后的随访中发现，两组患者并发症发生率差异无统计学意义，但A组患者膝关节屈曲度明显优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 无論是采用单髁置换手术还是全膝关节置换手术治疗患者单间室膝关节炎，均能有效的改善患者膝关节功能，但A组釆用单髁置换手术对于患者的创伤较小，更加有利于患者术后的快速恢复。

[关键字] 单髁置换术;全膝关节置换术;膝单间室骨性关节炎

[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0036-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical efficacy of unicompartmental replacement and total knee replacement in the treatment of patients with single-compartment knee osteoarthritis. Methods From February 2017 to March 2018 in the hospital， 70 patients with knee osteoarthritis who came to the hospital with a single compartment were selected as the research objects. The patients were divided into group A and group B according to the random selection method. Among 35 cases， patients in group A were treated with unicondylar replacement surgery. Patients in group B were treated with total knee replacement surgery. The clinical treatment effect and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The time for patient A to actively flex the knee to 90° after surgery（6.7±1.0）d was significantly shorter than that of group B（9.9±1.9）d，（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of postoperative complications between group A and group B（P>0.05）. According to the follow-up of patients 1 year after surgery， there was no statistical difference in the incidence of complications between the two groups However， the knee flexion of the patients in group A was significantly better than that in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both unicompartmental knee replacement surgery and total knee replacement surgery can effectively improve the knee joint function of patients with single-compartment knee arthritis. However， the use of unicondylar replacement surgery in group A is less traumatic and more effective， which is conducive to the rapid recovery of patients after surgery.

[Keywords] Unicondylar replacement; Total knee replacement; Unicompartmental knee osteoarthritis

人工全膝关节置换是近年来临床针对重度骨关节炎的手术方式，然而在早期人工单髁膝 关节置换在设计过程中经历了很多挫折，且临床效果不佳。直到1998年单髁出现之后可用于内侧间室置换。并且在临床上也取得了同全膝关节置换术相同的远期效果。根据现有的研究表明，使用微创手术和第3代单单髁膝关节系统共计6 000多例，其生存率达95%，因此临床上对于单髁置换 有更新的认识，目前单髁置换已应用于临床中。在该研究中针对2017年2月—2018年3月在该院接受膝关节骨关节炎治疗的患者共计70例作为研究对象，能够对比并分析釆用单髁置换与全膝关节置换手术治疗单间室膝骨关节炎患者的临床疗效，具体如下所示。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取来院就诊的70例膝关节骨关节炎患者作为该次研究对象，患者按照随机抽取方法分为A组和B组。每组35例，所有患者经该院检查确诊为膝骨关节炎，并在该院进行手术治疗。该次研究中共纳入患者70例，其中男性患者为45例，女性患者为25例。患者年龄最小的60岁，最大的78岁，所有患者均自愿鉴署了知情同意书，且该研究所选病例经过伦理委员会批准后，分别对A组和B组患者进行了单髁置换术和全膝关节置换术，并对两组患者进行了数据收集。

1.2  手术方法

单髁置换术：首先在患者大腿根部上止血带，将膝关节进行屈曲以90°为准，帮助患者从髌骨内侧斜向外一直到胫骨结节内侧作为髌旁切口，距离大约为10 cm。切口为L形，在关节嚢处理行手术并显露术野，将半月板切除[1-2]。此时将胫骨截骨导向器的最远端放置于距踝关节距离最近的水平定位杆上，对胫骨进行水平与后倾调整合适后截骨，然后定位股骨内踝，截骨时使用反复锯并获取与假体相匹配的弧面，再对患者胫骨、股骨进行安装及试模，当试模准确无误后，用骨水泥来固定假体。在患者屈膝位置进行关节囊缝合，关闭切口，同时術后为患者放置引流[3]。

全膝关节置换术：釆用等量截骨并对患者的软组织适当的松懈使其恢复力线。将患者膝前正中作为手术切口，并行纵行手术，长度约为20 cm，沿着切口将显露出的关节腔逐层切开，用咬骨钳将内外侧胫骨边缘增生的骨赘进行彻底咬除，并将前后韧带切除。此时使用胫骨髓外定位，之后对胫骨关节面给予截除，与此同时，在股骨的髌骨沟中心处进行钻孔，并将股骨髓内定位杆放入其中，同时置入导向器，此时可固定股骨远端截骨导向器，并将股骨远端的关节面进行截除，股骨假体大小经准确测量后，再切除患者股骨前踝、后踝、前斜角、后斜角[4]。然后对试模进行安装及型号匹配，确认无误后，将切口和截骨面进行冲洗，并在上面均匀的涂抹骨水泥，装入股骨假体与胫骨假体，待骨水泥充分凝固后，将聚乙烯衬垫置入其中，同样在屈膝位置对关节囊进行缝合，关闭切口，术后在患膝处放置引流，同时，认真记录患者术中的出血量。

1.3  术后处理

两组患者在术后均对膝关节进行加压包扎，手术48 h后，拨除引流管，并记录引流量。所有患者使用预防性抗生素3 d，使用低分子肝素抗凝10 d左右，手术的的第1天开始锻练患者的股四头肌，术后第2天开始锻练患者膝关节的屈伸功能，术后第3天患者即可下床行走。患者术后48 h内，定时检查血常规，记录患者膝关节屈曲到90°所需天数。

1.4  随访方法

患者手术后1个月、3个月、6个月、12个月时，护理人员提前1周联系并告知患者到门诊复查，之后每年都进行1次复查，并对患者膝关节屈伸进行评分，分为优、良、差3个等级，85～100分为优，70～83为良，60～69为差。

1.5  观察指标

采用两种方法比较A组和B组患者并发症情况，术前及术后膝关节屈伸度、HSS评分比较，以及两组患者术后膝关节屈曲达到90°所需时间对比。

1.6  统计方法

将所获数据利用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

A组患者35例，术后有34例获得完整随访，有1例患者出现手术切口感染现象，经对症治疗治疗后治愈出院，其余患者均在10 d左右拆线并顺利出院，无1例发生并发症。B组患者35例全部获得完整随访。有2例患者切口感染、1例患者出现消化道出血症状，经治疗后癌痊愈出院，其余患者均在10 d左右拆线出院，无1例发生并发症。截至末次随访止，A组和B组所有患者均未出现假体松动、关节翻修及关节不稳等并发症。

A组和B组患者术前及术后膝关节屈伸度、HSS评分比较[5]。术前A组患者的均值高于B组，术后两组患者HSS评分差异无统计学意义，但A组患者膝关节屈曲度明显优于B组。详情见表1。

两组患者术后膝关节屈曲达到90°所需时间对比，A组患者术后膝关节屈曲达到90°所需时间为（6.7±1.0）d，B组患者术后膝关节屈曲达到90°所需时间为（9.9±1.9）d，根据统计数据显示，A组患者术后膝关节屈曲达到90？所需时间明显低于B组，2组差异有统计学意义（t=10.611，P<0.05）。

3  讨论

近年来，随着我国医疗技术的不断提高，单髁置换手术在治疗患者单间膝关节炎方面取得了显著的疗效。从临床经验来看，单髁置换术中假体存活率及术后膝关节功能评价均取得良好的效果[6]。据报道，相关学者曾对行单髁置换手术患者30例，进行了3年随访，发现假体存活率达97%左右，膝关节功能评分等均较手术前明显提高[7]。另有学者报道中显示，对46例行单髁置换手术患者的随访7年中发现，假体存活率达86%左右，而患者HSS评分却从手术前的75分提高到手术后的92分，手术后的并发症发生率也明显降低。

该次研究中在严格把握好手术适应证的基础上，A组患者釆用单髁置换术均取得了良好的疗效，并未出现一例假体松动、翻修等并发症。单髁置换术患者术后HSS评分和手术前相比，均明显提高，而且VAS评分也较术前有明显提升。A组患者术中出血量及术后3 d血红蛋白水平下降和B组相比，明显;成功少，同时，A组患者术后膝关节屈曲达到90°所需时间也明显少于B组。从两组患者近中期的比较来看，A组患者术中出血量、早期膝关节功能恢复等方面都优于B组。单髁置换临床疗效受一些外部因素影响，前交叉韧带功能正常及完整性，在单髁置换术后疗效中起着决定性的作用[8]。如果患者处于前交叉韧带严重缺失的情况下，当膝关节进行屈伸活动时，会不同程度的增加垫在股骨假体上衬垫的滑动，同时也加快了聚乙烯衬垫的磨损速度。对于髌骨关节，研究中选取标准为，患者髌骨关节无任何病变或者有轻微的少许病变的患者，根据有关学者的研究，将100例患者分为两组，分别釆用单髁置换手术和全膝关节置换手术治疗，对比两组患者的治疗效果及并发症发生率，结果发现实验组的患者相比对照组治疗有效率高（P<0.05），两组患者的并发症相比，实验组并发概率为1%，而对照组为10%，差异有统计学意义（P<0.05），通过该数据表明釆用单髁置换手术能够提高患者的治疗有效率，该结论是与该次研究结果基本一致的[9]。此外根据卞为伟针对膝关节单髁置换术（ UKA） 与全膝关节置换术（ TKA） 治疗单间室膝关节骨关节炎近中期疗效进行探究，结果发现对于TKA 组术前（62±3）分，末次随访（83±5）分，HSS 评分 UKA 组术前（64±3）分，末次随访（85±6）分，表明在把握好适应证的情况下，单髁置换治疗单间室膝骨关节炎可取得与全膝关节置换相似的近中期疗效，且具有创伤更小，恢复更快等优点。该结论是与该结果一致的。患者髌股关节发生退变和膝前疼痛不应作为单髁置换手术中的禁忌，认为只要髌股关节表面没有出现严重的骨缺损、半脱位或沟槽等现象，就可行单髁置换手术。

综上所述，釆用单髁置换术和全膝关节置换术治疗单间室骨性关节炎患者，治疗效果几乎相近，均能明显改善患者膝关节功能，但因釆用单髁置换术中，不仅对患者造成的创伤小，并且正常间室不会被破坏，更加利于患者术后的恢复，值得临床优先选用。

参考文献

[1]  卞为伟，刘璠，唐晓波，等.单髁置换与全膝关节置换治疗单间室膝骨关节炎临床对比研究[J].中华关节外科杂志：电子版，2018，12（1）：30-34.

[2]  张催，陈游，张春雷，等.单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎近中期疗效的对比研究[J].中华关节外科杂志：电子版，2010（2）：51-56.

[3]  林治平，汤炀炀，谭宏昌，等.单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016（4）：424-425.

[4]  郭瑞峰.全膝关节置换与单髁置换治疗单间室膝关节骨性关节炎对比研究[J].湖北科技学院学报：医学版，2017，31（2）：131-133.

[5]  吕岩. 单髁置换与全膝关节置换治疗单间室膝骨关节炎的效果对比分析[J].中外医疗，2019，38（22）：64-66.

[6]  刘韬，杨建惠，吴敏艳.膝关节单髁置换术与全膝关节置换术治疗单间室膝骨关节炎近中期疗效[J].山西医药杂志，2019，48（14）：1703-1704.

[7]  宗龙泽， 史永涛， 白东昱. 膝关节内侧单间室骨性关节炎的临床对照研究[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（3）：345-349.

[8]  卜繁旺，孙竹清，杨晓松，等.膝关节单髁置换应用于膝关节前内侧间室骨性关节炎的临床效果[J].国际医药卫生导报， 2018， 24（2）：217-219.

[9]  王俏杰，柴伟，王琦，等.机器人辅助下膝关节单髁置换术初步临床结果[J].中华解剖与临床杂志，2017，22（2）：108-115.

（收稿日期：2020-07-16）