超声导入聚硅酮药物联合中药药膜贴敷综合治疗烧伤后愈合早期瘢痕

徐婧，于玲，赵文丽，张万福

(空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科，陕西 西安)

0 引言

临床中常见烧伤创面愈合后出现瘢痕、色素沉着、色素脱失等。目前这种创面愈合早期常规治疗是涂抹聚硅酮抗瘢痕药物、戴弹力套、激光等治疗，以减轻后期上述情况出现，但效果并不十分理想[1-2]。本文通过报道1例超声导入聚硅酮药物联合中药药膜贴敷综合治疗烧伤后愈合早期瘢痕的治疗经过并进行相关文献复习，总结治疗经验和体会，为此类病患的诊治及预防提供借鉴。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者李某，男，49岁，以“火焰烧伤16% Ⅱ度全身多处”收住院，入院后给予全身对症支持治疗，创面给予清创后包扎换药常规治疗，其中入院2天后面部双手给予磨削术，清除坏死组织后继续常规包扎换药治疗，烧伤创面逐渐愈合，大部分创面2周内愈合，散在零星创面于3周内愈合，患者创面全部愈合，愈合创面大部分发红，伴有色素沉着，局部有散在条索状发硬、发红等瘢痕迹象，遂办理出院，于我科门诊抗瘢痕美容治疗室进行抗瘢痕治疗。

1.2 治疗过程及结果

患者以烧伤愈合后全身多处瘢痕增生伴色素沉着3周门诊就诊，本单位立即进行超声导入聚硅酮药物联合中药药膜贴敷综合抗瘢痕治疗防止瘢痕过度增生、预防色素沉着或脱失等。具体治疗流程是：愈合创面治疗区温水清洗后涂擦含硅酮的膏剂，超声探头治疗区震荡按摩，间断辅助维生素C注射液探头周边滴注，时间为10分钟，之后温水清洗后予以中药药膜贴服，时间为30分钟，每日1次，10天为一疗程，共计治疗6个疗程。中药药膜根据愈合创面不同时期不同情况可选用不同的成分组合[3]，如祛斑药膜主要成分为坤草、葛根、白丑等；退红药膜主要成分为赤芍、薄荷等；增白祛斑营养药膜主要成分为茯苓、人参、珍珠、白芷、当归等。余治疗同常规抗瘢痕治疗，如避免紫外线照射、压力衣穿戴、保持治理治疗区清洁等。

治疗后3个月随访，患者满意，未见明显瘢痕增生，色素沉着轻微，扩张血管消退，皮肤光滑平坦且颜色接近正常肤色，尤其面部容貌恢复理想。见图1-4。

图1 面部治疗前侧面观

图2 面部治疗后随访侧面观

图3 后躯治疗前背面观

图4 后躯治疗后随访背面观

2 讨论

烧烫伤在临床十分常见。烧烫伤创面愈合后由于胶原代谢紊乱，胶原纤维合成大于降解，大量的胶原纤维发生沉积，从而可能形成瘢痕。此外，烧伤愈合很容易形成色素沉着，其形成主要是烧伤影响了皮肤的正常代谢功能，黑色素细胞发生异常增生，增生的黑色素细胞在愈合的创面聚积，从而导致面部形成色素沉着。无论是形成瘢痕还是遗留色素沉着等情况，都会极大影响患者的身心健康[4]。因此，烧烫伤愈合早期抗瘢痕治疗尤为重要，目前传统治疗仍旧局限于防治紫外线照射、院外自行外涂硅酮类药物和戴弹力套等治疗为主，效果还不是十分理想[5]。因此，如何促进药物吸收，达到满意的康复效果，使患者真正重归社会是我们一直努力的方向。

目前最常用的抗瘢痕药物是聚硅酮药物，其具有封闭和水合作用使皮肤角质层含水量增加，使瘢痕变软、成熟，防治瘢痕增生[6]。而我们知道，外涂药物的疗效与药物的渗透吸收程度密切相关，超声波具有促进药物的弥散作用和组织渗透性[7]，使药物易于透入皮内，起到快速化解色素，改善充血现象及软化瘢痕的作用；超声波也能破坏色素细胞的内膜，加速色素排泄，阻止或减少色素形成，改善血液循环；超声波的机械振动和温热作用可解聚胶原纤维柬的作用，能软化瘢痕。因此，我们在烧烫伤愈合早期利用超声导入抗瘢痕治疗药物。另外，辅助维生素C液体稀释聚硅酮药物可促进其进一步吸收。维生素C也是形成胶原蛋白的重要成分，它与蛋白质、钙共同形成胶原蛋白质，为人体组织细胞、肌肉、血管紧密结合的重要元素，可加速伤口愈合，增加免疫力，促进钙和铁的吸收，是天然的抗氧化剂[8]。在促进抗瘢痕药物吸收治疗之后，我们根据愈合创面不用时期、不同部位、不同的需求采用去斑、退红或增白中药药膜调成糊状贴敷，这类中药具有活血化瘀、改善末梢血管的通透功能，促进组织细胞的新陈代谢及溶解消除色素沉着等作用[3]。本例患者治疗后瘢痕外观及色素沉着恢复理想，医患满意度高，患者真正回归社会。

总之，我们通过这例患者的治疗及随访观察，总结学习他人以往病例及常规治疗方法，发现利用超声导入聚硅酮药物联合中药药膜贴敷综合治疗是一种治疗烧伤后愈合早期瘢痕的有效、可靠和合理的方法，可以在临床治疗中作为一种新的选择。