改良式冰硝散外敷治疗湿热阻络型骨痹疗效观察

谢木凤

(重庆市开州区中医院，重庆)

0 引言

湿热阻络型骨痹是相对鲜为人知的一种关节疾病，但近年来此类疾病的患病人群呈逐年递增态势。湿热阻络的概念最早出现于战国时期，但在之后对此的研究少之又少[1]。临床上湿热阻络型骨痹一般采用非甾体类药物，但效果不尽人意。冰硝散是能够有效改善肢体肿胀、疼痛的外用制剂[2]，近年来在临床上取得了较好的疗效，本文旨在研究，使用改良式冰硝散，对湿热阻络型骨痹患者进行外敷治疗所获得的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年08月至2019年09月期间，于我院接受治疗的湿热阻络型骨痹患者，从中选取24例，给予其口服双氯芬酸钠进行治疗，以此作为本次研究的参照组；另取同期24例湿热阻络型骨痹患者，在参照组的基础上，同时予以改良式冰硝散外敷治疗，以此作为本次研究的试验组。纳入标准：①患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中的中医诊断标准内容。主要证候为局部皮肤红肿，灼热样痛；②西医诊断标准符合美国风湿病协会膝骨关节炎诊断标准。③患者无器质性疾病、无精神类疾病。入组对象及其家属均知情研究，自愿参与并签署同意书。其中，参照组患者男女比例为51:34，年龄在49～83岁之间，平均年龄为72.49±5.36岁，平均病程为7.52±1.21d；试验组患者男女比例为46:39，年龄在43～82岁之间，平均年龄68.34±7.41岁，平均病程为7.44±1.08d。对比以上一般资料，无明显差异，不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 双氯芬酸钠口服治疗

给予参照组患者以口服双氯芬酸钠进行治疗，具体措施如下。晚饭后，指导患者口服双氯芬酸钠缓释片(山德士制药有限公司，国药准字H10980037)，缓释片整片吞服，切勿咬碎或咀嚼，1片/次，1次/d。持续治疗7d。

1.2.2 改良式冰硝散外敷治疗

试验组患者在口服双氯芬酸钠的基础上，同时给予改良式冰硝散进行外敷治疗，具体措施如下。将冰片与芒硝以1:100的比例进行混合，同时将大黄、乳香及没药以1:1:1比例粉碎，用蛋清调和至干稠适度，药泥敷于患者患处，并覆盖纱布，以绷带固定稳妥，约3h；3h后清除覆盖物，2次/d，持续治疗7d。

1.3 评价标准

根据《中医证候诊断标准》，并结合实际治疗情况，对患者治疗评价。

1.3.1 症状评分

根据患者关节屈伸度、疼痛、肿胀等3个因素进行评分，分值越低，患者的症状改善越明显。

1.3.2 症状缓解时间

根据患者疼痛、肤色、肿胀等3个体征的变化，判断其症状缓解情况。

1.3.3 治疗总有效率

有效：患者肢体无或存在较轻的困重感，无痛感，骨关节未出现肿胀，不影响实际活动；

显效：患者肢体困重感较强，疼痛明显影响睡眠，甚至需使用镇静类药物，关节处出现轻微肿胀现象，对实际活动影响较大；

无效：患者肢体沉重如裹，疼痛剧烈无法忍受，需使用镇静类药物，关节处肿胀严重，实际活动困难。

注：总有效率=[(有效+显效)/样本数量]*100%

1.4 统计学方法

表1 两组患者症状评分对比

2 结果

2.1 症状评分对比

干预后，两组患者关节屈伸度等3个因素评分均得到明显改善(P＜0.05)；试验组患者评分优于参照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 症状缓解时间对比

干预后，试验组患者疼痛减退并消失时间、肤色减退并正常时间及肿胀减退并消失时间，较参照组比明显更短 (P＜0.05)，见表 2。

2.3 治疗总有效率对比

干预后，试验组患者治疗总有效率90.58%，明显高于参照组 81.18%(P＜0.05)，见表 3。

表2 两组患者症状缓解时间对比

表3 治疗总有效率对比

3 讨论

与“风湿”相关的记载，最早可追溯到战国时期，由马王堆出土的《五十二病方》可见。而痹症则最早见于《黄帝内经》中，由痹症起源、解剖部位及病程等多方面对痹症进行解析论述。《素问》中则记载，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，由此可见，痹症与风湿紧密相连。而“热痹”以此最早也出现于《素问》中，描述其阴气衰、阳气盛，所以名为热痹，但往后的文献中关于热痹的记载少之又少。明朝的秦昌遇在《症因脉治》中引出热痹的概念，称“热痹之症，肌肉热极”[3]。因此，热痹由病因类别不同而得名，一旦风邪与热邪、湿邪汇聚，其主要症状也有所不同。热痹通常以关节的局部红肿、灼热为主，伴有疼痛、红斑等，并口渴、心烦、发热，脉象滑数，舌苔黄且腻。患者若未及时接受治疗，往往导致关节软骨被破坏，关节软骨中所含有的细胞外基质，在人体内滑膜组织中高度表达，这是不可逆的[4]。

以往临床对于湿热阻络型骨痹，通常采用非甾体类药物进行治疗，如双氯芬酸钠，虽服用便捷，能及时止痛，但其药效短暂，从而导致高复发率，且药物针对肠胃具有不良反应。而中药作为我国五千年文化的瑰宝，其具有的标本兼治、疗效持久，是西药所无法媲美的。本次研究所采用的的改良式冰硝散，在原有的冰硝散基础上[5]，添加大黄、乳香与没药。冰片辛、苦且微寒，能够透骨除热，散患者体内的郁火；且经现代药理学研究，冰片在粘膜及皮下组织吸收效果良好，在中枢神经处停留时间较长，能够保持较高的浓度，故冰片是冰硝散中的重要组成部分之一。芒硝性寒，味咸且苦，其主要有效成分为含水硫酸钠，外敷可攻患者的实热积滞。大黄性大寒，味苦甘，其泻热毒之功较盛，又可促进患者泄下，通利水谷之道。乳香活血行气止痛之功甚好，且针对风湿痹痛，其所具有的效果甚好。没药散淤，可针对治疗患者的内伤淤血。回顾本次研究结果，试验组患者在外敷改良式冰硝散后，其恢复效果、恢复时间等均优于只使用双氯芬酸钠的参照组患者，说明改良式冰硝散可以有效针对湿热阻络型骨痹[6-7]。改良式冰硝散也具有一定的副作用，主要是局部皮疹瘙痒，皮肤粗糙。本次研究中所选的48例患者，仅有4例肿胀未完全消退，其余肿胀完全消退，疼痛消失。

综上所述，对湿热阻络型骨痹患者，应用改良式冰硝散进行外敷治疗，可以有效改善患者的疼痛症状，提高治疗的总有效率，具有临床推广价值。