自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中的应用效果观察

宋兆丹，张克，李红琼

(1.海南华美医学美容医院美容外科，海南 海口；2.东莞莞城美立方美容医院美容外科，广东 东莞)

0 引言

人在年龄不断增长过程中，会出现面部皮肤干燥、老化现象，导致皮下脂肪出现萎缩，若皮肤失去支撑，容易出现皮下皱纹，导致面部状态憔悴，使面部美观受到影响。而且面部会因病理性、生理性因素而受到影响，使之轮廓因意外而受到破坏[1]。自体脂肪颗粒移植技术对于面部外观的改善具有重要作用，属于微创美容技术，效果显著[2]。本研究选取180例面部轮廓整形患者，探讨自体脂肪移植综合技术的运用效果。如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月到2019年10月180例面部轮廓整形患者，患者均为女性，年龄28-56岁，平均(36.51±2.15)岁。

纳入标准：均符合自体脂肪移植综合技术临床指征，均为单个部位填充；无心脑肝肾等基础性疾病，均签署知情同意书。排除标准：免疫功能异常；妊娠期、哺乳期；变态反应性疾病；局部皮肤受损、炎性症状；长期采取激素治疗；既往相同部位做过整形[3]。

1.2 方法

术前标记：观察患者面部轮廓，了解缺失情况，明确调整区域，并制定进针部位、注射剂量，通过龙胆紫实施标记。

制备自体脂肪颗粒：从腹部或大腿前内侧合理采集脂肪，实施局部肿胀麻醉后，抽吸脂肪。采用钝头吸脂针连接20mL注射器，将皮肤部位作一2mm切口，将针插至脂肪深层，由深到浅抽吸脂肪，注射器针筒拉出真空体积在1～2mL。采用多个区域抽吸方式，预防某个区域受到破坏。抽吸脂肪量为预估量3倍，完成后将脂肪混悬液静置，通过离心机处理3min，1000r/min。分离上层脂滴、下层肿胀液后，将脂肪颗粒置入注射器(1mL)内实施移植。

脂肪移植：对面部移植部位进行局部麻醉浸润，由龙胆紫标记处进针，进针处尽可能选取隐蔽处，例如发际线内、口角、眉部、颧部等，通过多角度、多层次注射脂肪颗粒，使之均匀分布。患者保持仰卧，采用1.5mm脂肪注射针，而且与1mL注射器相连，在注射时，应由内向外使脂肪颗粒合理填充，注射剂量一般按照每点0.1mL左右实施填充，注射路线无可重复性；在实施填充时，应根据填充位置、凹陷程度来确定填充量、填充层次。一般情况下，对颊部需要在筋膜浅层、皮下组织深层实施填充，使用量一般在5～15mL；对颞部填充时，需要在颞浅筋膜、皮下组织予以填充，使用量一般在6～10mL；对鼻部填充时，需要在皮下、鼻背筋膜下实施填充，使用量一般在2～4mL；对唇部、鼻唇沟等填充时，需要在口轮匝肌、黏膜间实施填充，使用量一般在2～5mL；对下颌填充时，需要在皮下、颏肌浅层、深层、骨膜浅层实施填充，使用量一般在7～14mL。在填充时，每次进针时，需保持相同水平面，而且脂肪填充量需按照患者具体面部轮廓进行确定，使面部形态保持丰盈，在结束填充后可予以按摩，进行合理塑形。患者对于填充效果持不满意态度时，可在术后1个月按照具体情况实施补充。

术后处理：结束手术后，指导患者合理休息，预防局部皮肤受到按压揉捏等不良影响，不可过度咀嚼，预防面部表情过于丰富。在6个月后，观察手术治疗效果，确定是否需要进行二次自体脂肪移植。

1.3 观察指标

对患者进行1-6个月随访，观察面部轮廓临床效果，完美：面部轮廓自然流畅，充填处丰满柔和；良好：面部深凹处恢复平整，面容整体明显改善，但症状未完全消除；较差：面部症状未改善[4]。观察两组术后并发症情况。

2 结果

2.1 治疗效果

额部治疗总有效率为96.55%，颜面萎缩总有效率为96.30%，颧部总有效率为96.00%，颞部总有效率为96.67%，面颊部总有效率为98.55%。见表1。

表1 患者临床治疗效果分析[n(%)]

2.2 术后并发症

1例患者填充区域手感凹凸不平，1例术后填充区肿胀淤青，并发症发生率为1.11%。通过按摩、热敷等合理处理后症状均消除，未发生严重并发症。

3 讨论

自体脂肪颗粒移植对于面部发育不良具有重要改善作用，通过充填可实现美观性。此技术在使用过程中，可通过注射器抽吸法完成吸脂，并对面部轮廓进行填充整形，可有效预防脂肪细胞受到损伤，对于鼻唇沟、面颊部、额部、苹果肌等的美学修复具有重要作用。自体脂肪移植具有较高的可重复性，而且比较容易进行塑形，无明显异物排斥现象，而且能够有效预防移位、外漏等。自体脂肪移植可使皮内胶原含量明显上升，使皮肤纹理、柔软度、颜色得到显著改善[5]。

经研究可知，额部治疗总有效率为96.55%，颜面萎缩96.30%，颧部96.00%，颞部96.67%，面颊部98.55%；并发症发生率为1.11%，无严重并发症。由此可知，自体脂肪移植综合技术对于面部的额部、颧部、颞部、面颊部、颜面萎缩等均具有明显改善，可使面部整体轮廓得到有效整形，而且不会出现较为严重的并发症。目前，自体脂肪干细胞应用到临床中的相关机制还未得到完全阐释，自体脂肪移植后，可使皮肤生长因子得到有效保护，在自身形成的分化作用下，可产生纤维细胞。皮肤内具有纤维细胞，可有效抗萎缩、抗衰老，避免皮肤细胞出现萎缩变薄情况。皮肤纤维细胞可影响到脂肪细胞、肥大细胞等，使之增殖受到明显改善，因此对皮肤纤维细胞进行合理改善，可使面部皮肤保持良好状态。通过自体脂肪移植到面部皮肤，可使人体皮肤胶原大量合成，促使血管形成，对于皮肤结构改变具有明显促进作用，具有显著改善作用。对面部鱼尾纹进行处理时，采用自体脂肪干细胞治疗，可将其注射到鱼尾纹真皮层内，可使面部皮肤得到显著改善，鱼尾纹可由此逐渐变浅，使得皮肤纹理逐渐恢复细腻。通过注射自体脂肪干细胞，可使皮肤能够有效分泌一系列生长因子，例如表皮生长因子、纤维生长因子等，对皮肤胶原大量合成具有明显促进作用，可提高血管形成率，对皮肤结构的有效改变具有明显促进作用，可使皮肤组织结构得到显著改善。腹部、大腿前侧是脂肪主要供给区，大腿前侧脂肪的脂滴较小，而且具有较高均匀性，其脂肪酶具有较高活性，存活率更高。在采用腹部脂肪时，需保证脂肪细胞的深层性，提高细胞质量。

临床中采用自体脂肪移植综合技术进行治疗时，为了能够提高成活率，在对自体脂肪颗粒进行抽取时，通常需要注射器实施辅助，尽可能采用1.0耐一次性注射器，对压力进行有效控制，可避免脂肪细胞遭受损害，对于自体脂肪颗粒是否存活具有明显影响。将自体脂肪颗粒抽取后，需要对其进行低速离心处理，可使自体脂肪颗粒具有较高完整性。而且在自体脂肪移植综合技术使用过程中，在对脂肪进行抽吸时，应将针筒中合理保持部分空气，而且采用人工操作方法，使之负压单位有效降低，可使脂肪液内脂肪团组织、纤维组织能够完全分离，可避免手术中受到机械损伤，而且有效预防脂肪颗粒较会长时间处于暴露状态，对于临床治疗具有较为明显影响。在进行离心处理时，通常将转速调节到1000r/min，可使脂肪颗粒符合相关标准，而且有效预防脂肪颗粒遭受损伤。对受损部位进行填充时，首先应确定填充范围，尽量采取穿刺剥离方法，由此产生腔隙。在注射的同时，需要边退针，而且应保持缓慢、匀速状态。在注射的时候，应采取多隧道、多层次、多点分散的方法，确保临床注射治疗效果，可使凹陷部位得到均匀填充。本文180例面部轮廓整形患者，在采取自体脂肪移植治疗时，抽取患者自身脂肪组织，对其实施进行干细胞提取，对患者面部软组织皮肤真皮层进行注射治疗，可使患者得到有效的轮廓整形。通过治疗，患者均顺利完成手术，而且对患者进行随访发现，大多数患者真皮胶原纤维明显增多，而且皮肤厚度显著增加，可促使皮肤逐渐细腻化，使之皱纹明显变浅，而且能够改善斑点症状，毛孔明显变细，对于软组织凹陷具有显著改善作用。

总之，自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中的应用效果显著，对面部轮廓具有明显改善作用，可使患者面部软组织皮肤得到明显改善，可逐渐消除患者面部皱纹，对其面部斑点数量具有明显缩减作用，可改善患者面部毛孔，使面部凹陷得到有效缓解，而且不会出现较为严重的并发症，具有较高安全性，对面部轮廓整形具有明显作用，临床应用价值高。