试论新医保制度下公立医院资金管理工作

薛 军

（中国人民解放军联勤保障部队第九八四医院，北京 100094）

为对人民群众的医疗需求提供充分保障，国家建立了医疗保险制度以确保公民健康并促进社会和谐发展。医疗保险在近年来得到了逐步完善，新医保制度在一定程度上缓解了群众看病难的问题，并有效控制并预防了医院坏账情况的出现。目前新医保制度严格监督着医院的医疗行为以及医疗费用，对医院的资金管理以及运作产生了一系列的影响。接下来，本文将对对新医保制度下公立医院的资金管理工作进行论述。

1 新医保制度下公立医院资金管理应对的问题

1.1 运行成本增加

为了应对药品加成取消后对收入产生的负面影响，公立医院曾采取提高医疗服务价格的方式去化解，然而医院提高医疗服务价格的前提建立在高水平的医务人员服务的基础上[1]。为了招揽高水平医务人员，公立医院需改变传统的薪酬体系，实施高额年薪制，并赋予其多项福利政策，才可能将其留下任用。此项举措虽然建立起了高水平医疗队伍，但是医院将会因增长的职工薪资以及缴纳的各项福利支出进而增加其运行成本。

1.2 财政管理能力滞后

新医保制度虽已普遍实施，但就目前来看，公立医院实施成效还未达到新医保的制度要求标准。究其原因，其一在于重视程度；其二在于费用核算制度的落后[2-3]。其三在于医院科学技术的落后，公立医院内部尚未充分应用信息技术、智能技术以及互联网大数据，因此其财务管理工作的信息化与智能化水平仍待提高。

1.3 政府资金投入不足

新医保制度下，政府主要对基层医疗机构进行医保补贴，公立医院则不在其医保补贴范围之内。公立医院的公益性质在新医保制度中得到了进一步的明确，其需承担为广大群众提供医疗服务的义务。但由于政府对公立医院的财政补助逐年降低，此外新医保制度对医疗费用的结算设置了总额控制，因此公立医院在资金储备方面面临着巨大的压力，且普遍存在资金短缺问题。另外，医院的研究费用以及离退休职员的工资是政府财政补贴的主要项目，其他方面则补贴较少，因此，医院的发展与扩大所需资金只能靠自身解决，但其公益性却面临着难以保障的风险。

2 新医保制度下公立医院资金管理优化措施

2.1 健全资金管理体系

公立医院若要在新医保制度实施情况下提升资金运营效益，需构建起符合自身实际情况的资金管理体系。（1）公立医院需设置内部决策机构，将院长负责制贯彻到底，要对医院的发展目标进行科学、统筹谋划，避免盲目冒进现象的产生；（2）对现有资金管理方式进行改革，学习企业对于资金管理的相关理念，对使用现金进行支付的医疗器材、药品等进行合理延期支付。公立医院可采用涉及医疗、科研、财务以及绩效等各个方面的全面预算管理模式[4]，以此实现对于资金的宏观调控，管理好现金流，降低出现资金紧张的风险，并在满足业务发展需求的同时获得最大效益；最后应当将专业管理职员进行合理配置，加强财务人员的专业培训，打造高水平的财务专业队伍，以满足新医保制度的发展需求，并将医保管理制度进行优化完善，加强各个科室间的交流沟通，为患者提供更优质的服务。（3）应当完善医院内部的绩效考核制度，可从医疗质量与医保费用预算的执行结果两个方面入手[5]，一方面，根据制定出的合理有效的质量考核标准进行每月一次的考核，进而发现管理当中的问题并及时改正，尤其是药品消耗不当等问题，情况严重下应给予经济处罚；另一方面，将医保行为规范化，定期走访各个科室并与相关工作人员建立及时有效的交流沟通，随机抽查病历、处方，以此提高其合格率。

2.2 加强成本控制，提升医院内部管理

新医保政策实施后，面对成本的不断增加，公立医院可采取以下三种措施对成本进行合理有效的控制，（1）为了将成本控制在合适的范围之内，公立医院要对基础设施建设开展的可行性以及高端医疗设备购入的可行性进行分析，并严格控制医疗设备的配置、使用以及处理等各个环节，以此加强公立医院对于内部资产管理的水平。（2）对于药品耗材进行采购时，应当严格规范各项招标活动行为与流程，加强对于药品耗材的审核，并严谨处理书面论证工作，这样不仅可以使物资发挥出其本身的最佳效益，还能够减轻患者用于治疗的费用。应严格监督高价药品的使用，一般情况下，治疗所需的高价药物尽量以基本药物代替。（3）对待患者的入院时的诊疗活动，应严格遵循规范开展，控制药品耗材在整体治疗费用当中的费用比例，尽量将其适当缩减，以此避免过度诊疗的不良现象，缩短患者住院时长，以此提高医疗服务质量。此外，公立医院应勇于突破传统的管理模式，将现代化的管理机制引入到内部行政管理模式中，科学合理地设置内部管理机构，为医院管理能力与运行效率的全面提升打下坚实的基础。如今，现代化信息技术飞速发展，公立医院应善于利用科学技术，建设新时代智慧智能型医院，建立医院信息管理与财务管理的信息化平台，并将其普及至住院、门诊办公以及医疗物资等各个方面[6]。

2.3 国家应妥善处理医疗欠费，增强宏观调控

国家对于医保基金的调控管理力度关乎着新医保制度的贯彻执行深度，为了扩大医保基金的规模以及筹集金额，可对经济不发达以及偏远地区的医保实施适量的补助资金，以免医保结算时出现欠款的现象。其次，可对部分贫困人群的缴费比率进行适当降低或减免，提高特殊疾病的报销比例以及医保覆盖范围，进而确保医院的医疗收入并使患者得到有效救治。医院资金周转紧张从一定程度上也受到医疗欠费的影响，因此，医院应当降低医院的运行成本以及人均医疗消费，为患者搭建优质的服务平台，避免医疗纠纷所导致的医疗欠费情况的出现。

3 结束语

新医保制度对人民的利益以及医疗卫生事业的发展产生了巨大的影响，公立医院需精准掌握该项制度各个内容，并将其落实到具体工作当中，对现有的资金管理机制进行优化改革，并建立与新医保制度相适应的资金管理机制，才能应对医院资金周转紧张以及运行成本增加等问题，进而充分发挥新医保制度的价值，提高资金管理水平，推动医院各项工作的顺利开展。