“互联网+”背景下神经内科住院医师规范化培训的探索及思考

孙庆利，杨琼，樊东升，李小刚

互联网技术在电脑、手机等终端的迅猛发展，正在深刻地改变着人们的工作、生活和学习方式。2015年3月，李克强总理提出“互联网+”行动计划，开启了“互联网+”的新时代。“互联网+医学教育”是助推国家“分级诊疗”“医疗服务均等化”“三医联动”等医改大战略的抓手[1]。“互联网+”时代的到来，同样给教育带来了巨大冲击，使得传统教学模式发生了深刻变化。“互联网+”背景下，医学教育应依托强大的互联网平台，充分利用互联网、云计算、大数据等优势，将丰富的教学资源和先进的教育理念融入其中，给学生提供海量的学习资源和方便的学习环境，使得教育与互联网深度融合。创新构建“网络化、数字化、个体化、终身化”的医学教育体系是“人人皆学、处处能学、时时可学”的终身学习型社会大趋势[1]。

正是在这种背景下，住院医师的规范化培训也应适应时代的发展，将传统教学方式和新形势下“互联网+”教学模式有机结合，以互联网平台为抓手和切入点，利用海量数据，对住院医师的规范化培训进行改革，以利于住院医师的长远发展。本文结合北京大学第三医院神经内科住院医师的规范化培训，对“互联网+”背景下的住院医师的规范化培训教学改革进行探索和思考。

1 新形势下住院医师规范化培训的特点

首先，医学培养的核心是不断提升临床医师的专业技能。住院医师本身有一定的理论和医学实践基础，需要专业理论和专业技能的进一步提高，尤其是临床技能广度和深度的提高。但参加规范化培训的住院医师构成复杂。以我科为例，作为北京市住院医师规范化培训基地，我科承担了大量神经专科的培训工作，规范化培训人员包括本院住院医师、北京大学医学部临床型研究生和8年制医学生，以及需进行神经病学相关培训的内科、精神科、眼科、康复科等多个相关科室的规范化培训人员[2]。这就决定了其培训目标、培训方式、培训时间及培训过程的不同。因此，应针对不同的住院医师制订不同的培养计划。

其次，神经病学是涉及中枢神经系统、周围神经系统和肌肉系统的一门科学，涵盖神经系统解剖、病理、生理、临床表现及治疗等多项内容，知识体系庞杂。并且，当前神经病学发展迅速，例如在脑血管病及神经免疫等领域，新进展、新技术、新药物层出不穷，知识更新快，住院医师需要掌握的知识点十分复杂而烦琐。海量的互联网信息、快速的知识更新及迅速传播改变了以往学生获得知识的方式。因此，“互联网+医学教育”是住院医师专科培训的需要。住院医师绝大多数都是青年医师，容易接受新鲜事物。有研究显示，83.9%的住院医师认同“互联网+”教学平台的学习和考核模式[3]。

2 “互联网+”背景下住院医师培训模式的改变

在“互联网+”发展的大背景下，神经内科住院医师规范化培训在传统多媒体教学的基础上，利用微信、远程会诊平台、微课、电子数据库等互联网技术和平台，开展多元化的培训和教学模式。积极引导住院医师养成自主学习的习惯，改变既往以教师为主导，学生被动接受的“填鸭式”教学模式。

2.1 微信 近年来，以微信为依托的移动教学平台越来越多地被应用到教学工作中[4]。利用微信不仅便于科室对住院医师进行统一的管理，也是培养住院医师自主学习的重要手段之一。轮转住院医师自轮转之日起，加入诊疗群。诊疗群不仅对开展临床工作提供了便利，也是很好的学习平台。诊疗组组长一般是本组的二线（主治医师）或三线（副主任医师以上）医师担任。组长或组中任何成员可以分享诊疗过程中的问题、相关文献及意见。

目前微信平台中的学习资源十分丰富，具有点对点、多对点、多对多的通讯特点，并且内容更新快，使用便捷，易于被广大青年医师接受。微信可用于共享临床最新进展和前沿知识，分享精美的医学影像图片，利于住院医师及时掌握最新指南的更新。上级医师同样可以利用海量的微信资源从不同维度和不同视角，通过典型病例、经典影像和解剖图片等手段，结合临床具体病例，全面、直观的向住院医师展示相关疾病的特点，指导住院医师开展相关疾病知识点的学习。由于住院医师临床工作过于繁忙，大部分教学活动需在临床工作实践中或工作之余完成，住院医师可利用碎片化时间自主学习微信上的内容。同时，微信上的内容往往图文并茂，增加了住院医师学习的趣味性和互动性。这样结合临床实际问题的学习，与以问题为导向的教学方式有机地结合在一起，有利于加深住院医师对神经系统疾病的印象，提高住院医师主动学习和解决临床问题的能力。有研究显示，92.5%参加规范化培训的住院医师对微信群自主学习活动的效果满意[5]。

2.2 远程会诊平台 充分利用远程会诊平台，开展远程在线教育，远程会诊，尤其是5G时代的到来，给这些活动的开展提供了便利的硬件条件。例如，我科已利用移动会诊平台，实现了本院区及首都机场院区病房的在线查房，这种移动会诊平台的使用使得轮转住院医师能够有更多的机会参与到科巡诊，从而掌握疑难病例的诊断思路和治疗过程。此外，我科还多次利用互联网平台，与外地医院开展有关运动神经元病的多地连线专家会诊，要求住院医师和研究生参加。我科还利用互联网优势，将部分医学会议和疑难病例专家会诊进行了网络直播，使更多的医师参与其中，更可以使部分因工作原因不能参加会议或查房的住院医师可以进行回看或反复观摩学习，体现了互联网科技的优势。

2.3 微课 微课教学是互联网教学方式的一种创新，是指为使学习者自主学习获得最佳效果，经过精心的信息化教学设计，以多媒体形式展示的围绕某个知识点或教学环节开展的简短、完整的教学活动[6]。网络微课堂可以充分利用图片、海量数据和短视频等手段，制作成形式新颖活泼、内容丰富的微课。可以随时下载，反复学习、讨论、反思、观摩，具有针对性和实效性的特点；可以吸引学生的注意力，提高学生的兴趣。例如，我科已着手组织科室高年资主治医师制作神经科培训视频，包括神经系统的解剖、神经疾病的定位诊断及定性诊断，轮转医师，特别是非神经科医师，如内科、眼科、精神科、康复科医师应在轮转之前自学相关内容，并进行在线考核，考核合格后方可参加轮转神经内科，这样有利于轮转医师在神经科顺利开展临床工作，尤其是对于一些神经科基础薄弱的非神经科专业的轮转住院医师来说，是非常有必要的。

2.4 电子数据库 为了引导住院医师学会医院图书馆电子数据库的使用，熟练掌握文献检索功能，我科专门为住院医师设置了文献检索课，有利于住院医师掌握学科的最新研究进展，拓展临床思维，提升科研能力。上级医师查房前，特别是科巡诊前，住院医师应对要巡诊的病例制作PPT，自行查阅文献，对相关疾病进行综述，尤其是针对罕见病、少见病。例如，我科病房收治的一位青年卒中患者，经检查其病因为抗心磷脂综合征，主管医师通过查阅文献，进行综述，在全科进行教学查房，使全科医师对此少见的卒中病因有了更深入的了解。这样的锻炼对提升住院医师的临床诊断能力、开拓其临床思维及掌握相关疾病大有益处。

3 “互联网+”背景下住院医师培训改革的挑战和展望

当前，“互联网+”背景下住院医师培训也存在着一定的挑战。首先，网络知识良莠不齐，有些观点仍存在争论甚至错误，上级医师应协助住院医师综合各方信息做好甄别。其次，通过微信学习神经疾病有时会存在碎片化、系统化不足的弊端，知识较难形成完整体系，难以培养住院医师的逻辑思维能力，上级医师应积极引导和帮助住院医师，在扎实理论学习的基础上，建立起完整的知识体系。再次，部分青年住院医师过度依赖互联网资源，遇到临床问题，不经过独立思考，甚至放弃神经科基本的询问病史和神经系统查体，就通过网络查询疾病进行诊治。这样对住院医师的培养是有害的。上级医师应循循善诱，对住院医师加以引导，培养其独立思考的能力。

今后，可以利用医院电子数据库功能，逐步收集临床神经病学相关资料，认真筛选典型病例，搭建互联网临床神经病学培训课程体系，建立网上神经病学自我测试题库及考核平台。参加规范化培训的住院医师可以随时查阅相关培训资料，进行自学，并定期参加网上测试，不仅可以节省人力、物力成本，还可以定量检测和评价住院医师的培训效果，从而达到住院医师培训的标准化及同质化需求。如果有条件，可以开展网络课程或录制慕课[7-8]，使更多的医师获益。

总之，当前互联网技术飞速发展，不断推动医学教育模式改革和创新。神经内科住院医师规范化培训应适应当前形势的发展，充分利用现代互联网技术和手段，结合临床具体工作，不断提高住院医师的专业技能和素养。