先天性肥厚性幽门狭窄患儿的围术期护理研究

张 鑫

（四川省绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

先天性肥厚性幽门狭窄属消化道畸形相关疾病，其主要发病人群为新生儿、婴儿等，致病原因与幽门环形肌异常肥厚引发的幽门区域狭窄相关，属于临床发病率较高的不完全梗阻类型，患儿主要临床症状包括便秘、消瘦、排尿量少，并伴有进行性加重喷射呕吐，呕吐物中无胆汁成分，部分患者右上部触诊可见橄榄状肿块[1]。临床治疗先天性肥厚性幽门狭窄多采用手术治疗，常规术式为幽门环肌切开术。为提高手术疗效及安全性，需在围术期性针对性护理干预措施。本次研究将我院就诊行手术治疗的12例患者作为基础评估样本，研究并分析围术期护理干预的具体操作及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月～2019年12月我院护理人员开展持续1年的本次研究，原本为期间就诊12例先天性肥厚性幽门狭窄患儿，主要临床症状为消瘦、频繁呕吐等，经X线、腹部B超等常见检查均确诊为先天性肥厚性幽门狭窄。统计12例患儿临床资料，男性与女性指标为7:5，年龄最低32 d，最高118 d，均值（75.09±6.44）d。

1.2 方法

护理人员依据先天性肥厚性幽门狭窄患儿病情及手术特点制定围术期护理干预措施，通过术前及术后针对性护理提升患儿康复效果。

1.2.1 术前护理

（1）建立静脉通道及胃肠道准备：术前护理人员需及时为患儿建立静脉通道，及时纠正酸碱、电解质失衡及脱水。患儿受病情影响无法正常进食，大部分患儿伴有哭闹及脱水等症状，穿刺难度较大，为此需选择高年资护士负责穿刺，也可采用深静脉置管完成穿刺操作。术前常规留置胃管，维持管道内部通畅,以此来降低胃内部压力，促进胃壁弹性恢复，缓解胃黏膜水肿。护理人员需密切监测患儿引流液性质、量、颜色，妥善完成术前准备。（2）营养支持护理：术前护理人员需对患儿损失液体量及营养状态实施评估，合理选择补液成分，纠正电解质紊乱及脱水。本次研究中12例患儿均行肠外营养支持，护理人员需确保输液泵速度恒定，密切监测患儿各项生理指标，确保水分、热量、脂肪乳、氨基酸等营养物质含量充足，并输入白蛋白、血浆等营养物质，定期测定患儿体质量等指标，待其营养状态改善后实施手术治疗干预。（3）保暖及其他基础性护理：患儿受年龄因素影响，自身体温调节机制发育不完善，为此需将室温调节至25℃左右，湿度控制在50%左右，如患儿日龄较小，可将其放置与暖箱内部，并调节暖箱温度，使患儿体温维持在36-37℃。术前护理人员需对患者进行凝血功能、血常规、肝功能、血气指标、X线胸片等常规检查，并对患儿家长进行健康教育及心理安抚，以此来为手术营造良好条件。

1.2.2 术后护理

（1）呼吸道护理：先天性肥厚性幽门狭窄患儿术后呼吸困难发生率较高，为此护理人员需在患儿麻醉未清醒状态下将其体位调整为平卧位，肩部垫高，头部偏向一侧，以此来维持呼吸通畅。待患儿清醒后，将床头抬高约30°，将患儿体位调整为右侧卧位，观察患儿口鼻等区域是否存在分泌物，并及时清理，以此来避免发生误吸。部分患者需实施吸氧治疗，护理人员需将氧流量设定为1～1.5 L/min。（2）监测生命体征：患儿受到手术及麻醉刺激作用影响，极易产生血流动力学指标异常，心率减慢或加速，血压降低，为此护理人员需在患儿返回病房后及时行心电监护，密切监测患儿血氧饱和度及动脉血气指标，测定患儿体温，并采取降温或保暖措施。（3）抗感染等其他护理干预：护理人员开展各项操作需严格遵循无菌原则，以此来预防交叉感染。观察敷料情况，保持表面清洁干燥。患儿排便后需利用温水清洗臀部。及时调整患儿体位，按摩及叩击肺部，以预防肺炎等疾病。术后拔出胃管后待患儿处于清醒状态可给予少量温水，如患儿可正常完成吞咽，无呛咳等异常表现，可告知家长少量喂奶，并结合患儿恢复情况逐步增加喂奶量。开展护理干预期间需积极与患儿家长沟通交流，告知其患儿恢复期注意事项及正确的家庭护理方案，以此来提高患儿的预后效果。

2 结 果

全部12例患儿术后行常规营养治疗，并采用抗生素抗感染，7 d后均治愈出院，进食正常，无呕吐等症状，体重显著增加，营养状况好转，无并发症发生，预后效果良好。

3 讨 论

先天性肥厚性幽门狭窄在新生儿及婴儿群体中发病率较高，致病原因与幽门环肌增生及肥厚相关，如未能得到及时治疗可诱发患儿营养不良及全身多器官衰竭。手术是临床治疗先天性肥厚性幽门狭窄的主要方案，为提高手术疗效及安全性，需配合采取有效的护理干预措施[2]。

本次研究中12例患儿经手术治疗及围术期护理后均顺利出院，且无并发症发生，预后效果良好。围术期护理以先天性肥厚性幽门狭窄患儿个体特点及手术流程为基础，术前护理以手术准备、营养支持等基础性护理操作为主，术后护理以呼吸道护理、病情监测、基础性护理等为主，可为手术治疗营造有利条件，也可确保患儿术后顺利恢复健康[3]。

由此可知，先天性肥厚性幽门狭窄患儿采取针对性围术期护理干预临床价值突出，值得全面推广应用。同时，本次研究在多种因素影响之下仍存在一定缺陷，就诊患儿数量偏低，确保横向数据比对，先天性肥厚性幽门狭窄患儿的具体围术期护理方案需进一步分析。