泌尿外科患者术后下肢深静脉血栓的危险因素专项护理策略

蔡小萱，陈善英，周淑仪，梁彩虹，李宛澄

（广东省东莞市大朗医院泌尿外科，广东 东莞 523770）

下肢深静脉血栓指的是血液在下肢深静脉管腔内异常凝结，从而阻塞静脉管腔影响静脉回流，造成慢性深静脉堵塞的情况[1]。深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的形成可为患者造成较大痛苦，影响患者预后与心理状态。外科手术中DVT是早期并发症之一，近年来呈现逐渐增加趋势，由于血栓形成可严重影响患者预后[2]，因此实施有效的LDVT预防性干预具有较强临床意义。既往我院采取常规术后血栓预防方案，效果不佳，本研究对泌尿外科术后患者建立实施风险因素专项干预以降低术后LDVT发生风险，现将本次研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2019年3月～2019年9月收治的接受泌尿系统手术患者共60例为研究对象，对其实施LDVT风险因素专项护理策略。纳入标准：①患者符合手术指征，签署手术知情同意书，无手术禁忌症；②患者对本研究知情同意且同意；③患者年龄大于18周岁；④患者术前均能自由活动。排除标准：①患者意识不清、精神异常、认知障碍等；②患者存在已知静脉血栓情况；③患者存在沟通障碍，无法配合研究。所有患者中男性39例，女性21例，年龄范围（32～75）岁，平均年龄（45.59±11.36）岁。

1.2 方法

1.2.1 风险调研

从数据库中获取其他相关文献资料，借鉴文献资料中给出的风险因素，总结泌尿外科发生LDVT的风险因素。泌尿外科术后LDVT风险因素包括以下几个内容：①截石位：截石位下患者双下肢屈曲随着重力作用自然下垂损伤神经并造成腘静脉受压，血管内膜损伤发生血栓；②手术时长≥45 min：手术时间长麻醉时间长，术中出血，等渗液灌洗，机体低灌注缺氧与水电解质平衡紊乱，增加DVT风险；③卧床时间≥72 h：术中制动与术后卧床影响血流流动，瓣窦内可形成涡流，局部缺氧，白细胞黏附迁移，促进血栓形成。局部压力改变，如盆腔压力增高等造成肌肉泵血能力减弱或丧失。手术本身对组织与血管壁的损伤也可引发外源性凝血。④尿路感染：感染可直接造成血管内皮损伤，诱导外源性凝血引起凝血-抗凝-纤溶系统功能异常诱发血栓。

1.2.2 专项护理策略

①术前宣教：对家属与患者进行全程DVT预防知识宣教，患者入院后进行DVT风险评估，保证患者掌握DVT原理、风险因素及自身危害，增强其重视程度。高龄、肥胖、糖尿病、心血管疾病等高危人群强化宣教，给予充分重视。②卧床管理：患者采取半坡卧位，膝关节微屈。③肢体按摩：实施双下肢按摩，进行下肢主被动锻炼，加快静脉回流。锻炼方法：左右交替抬腿至与床30°角，膝盖弯曲90°，脚踝旋转5次，脚尖绷直5次，循环进行，5 min/次。④饮食与习惯：戒烟戒酒，清淡饮食，高纤维饮食，增加饮水，定时排便。⑤电动气压泵：遵医嘱使用气压泵，将腿套佩戴于患者腿部，调整位置与松紧度，可插入1/2只手指为宜，自动加压再放压，2～3次/d，30 min/次。⑥术后禁止在下肢开放静脉通道，输液使用留置针避免同部位反复穿刺。输液前后使用生理盐水充分冲洗，减轻药物对静脉血管的刺激。⑦穿戴弹力袜：选择适合患者的弹力袜尺寸，清晨清醒后穿于双下肢，夜间睡眠脱下，预防血栓发生。

1.3 观察指标

所有患者住院期间严密观察症状，及时发现患者的异常症状并记录，出院日询问患者对护理干预的满意度，分为非常满意、比较满意、满意、一般、不满意5个等级，满意率=（非常满意+比较满意+满意）/总例数。

2 结 果

在60例患者中除1例腹腔镜下肾切除患者发生脑梗塞，其余均未发生深静脉血栓。满意率57（95.00%）。

3 讨 论

下肢深静脉血栓是泌尿外科术后卧床休息患者容易出现的一种并发症类型，手术创伤以及术后卧床时间长是该并发症的主要诱因[3]。患者术前须禁食禁水，术中体液丢失等造成血容量明显减少，血液呈现高凝状态，而经尿道手术的患者须长期采取截石位，自然下垂的双下肢造成静脉受压，更易发生深静脉血栓。因此对泌尿外科患者建立更优质的DVT预防性护理干预方案具有较强的现实意义。本研究以我院60例泌尿外科手术患者为研究对象，建立血栓风险专项管理策略，实施效果满意。

专项干预从对患者的高效健康宣教与血栓风险全面评估开始，有利于增强患者对血栓发生的危机意识并提高其在随后各项操作中的依从性。术后对患者进行卧床管理，肢体按摩，主被动锻炼，有利于降低因卧床时间长引起的血栓风险。而饮食习惯的改变也是降低血栓风险的重要因素，此外应用电动气压泵，弹力袜的方式能够起到被动加压的效果，促进下肢静脉回流。避免下肢血管的穿刺，避免同一部位反复穿刺，应用留置针管降低穿刺次数可保护血管，从而降低血栓发生风险。从结果来看，60例患者中仅1例发生脑梗塞，其余未出现静脉血栓，且患者的满意率高达95%。

综上所述，泌尿外科患者术后建立下肢深静脉血栓的危险因素专项护理策略具有较好预防下肢深静脉血栓发生效果，患者满意度高。