改良夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床分析

李雪松

(方大群众 (营口) 医院有限公司骨科，辽宁 营口 115005)

桡骨远端骨折指的是距离桡骨远端关节面3cm部位的骨折，是一种较为常见的骨折类型，约占所有骨折的25%。桡骨远端的解剖部位属于松质骨与密质骨交界的部位，在受到外力作用后极易发生骨折[1]。桡骨远端骨折往往伴有显著的骨质疏松症状。桡骨远端骨折极易波及关节面，且骨折块极易发生缩短移位等表现[2]。当前临床关于桡骨远端骨折的治疗仍以传统的手法复位、锁定加压钢板固定法治疗为主，本研究旨在探讨改良夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效，以期为桡骨远端骨折的临床治疗提供实践指导参考依据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析2017年1月-2018年12月本院收治的106例桡骨远端骨折病人的临床资料，其中采用改良夹板外固定法治疗的56例病人作为观察组，采用锁定加压钢板内固定治疗的50例病人作为对照组，所有病例均为闭合性骨折。观察组中男性患者22例，女性患者34例；年龄45-80岁，平均(69.94±5.52)岁；骨折部位：左侧骨折27例，右侧骨折29例；骨折原因：滑倒摔伤13例，坠落伤8例，车祸伤35例。对照组中男性患者20例，女性患者30例；年龄45-80岁，平均(69.99±5.50)岁；骨折部位：左侧骨折23例，右侧骨折27例；骨折原因：滑倒摔伤15例，坠落伤10例，车祸伤25例。2组病人的性别、年龄、骨折部位、骨折原因等一般资料均衡可比，统计结果均显示P>0.05。

2 方法：观察组予以改良夹板外固定法治疗，具体如下：(1)牵引。指导病人取仰卧位，患肩外展90°，前臂旋前90°，屈肘90°，由助手握前臂中段对抗牵引，由术者双手握紧患者的大小鱼际，以食指、拇指把持骨折远端保持牵引的对抗，同时轻轻摇摆以纠正旋转移位。(2)背侧移位、掌侧成角的矫正。由术者以食指环抱骨折近端的掌侧，以拇指扣紧骨折远端的背侧并将其向按向掌侧挤，纠正背侧的移位，然后用力屈腕，以纠正掌侧成角，从而尽快恢复掌倾角。(3)桡侧移位的矫正。在牵引维持下，由术者用力尺偏以矫正尺偏角。(4)骨折移位矫正后由术者对骨折部位及下尺桡关节进行轻轻挤按，从而达到疏理韧带肌腱的作用。(5)最终使用4块夹板进行固定，同时使桡背侧的夹板稍超出腕关节，以保持腕关节的中立位。然后使用3条绷带进行捆扎固定，保持前臂吊带悬吊在胸前，根据病人的恢复情况适当调整夹板的松紧。对照组采用锁定加压钢板内固定治疗，指导病人取仰卧位，保持患肢外展在手术侧台，麻醉方式为臂丛神经阻滞麻醉。由桡骨远端的掌侧入路，在腕屈肌的桡侧作一纵向切口，切口远端控制在远侧腕横纹内侧，并向近端延长约7cm。依次将皮肤、皮下组织切开后，在桡侧的腕屈肌及桡动脉间向深层显露，使旋前方肌充分暴露，然后在桡骨外侧边缘将旋前方肌切断，并将其牵向尺侧，使骨折断端以及移位的骨块充分显露。在直视下进行骨折复位，主要恢复正常的尺偏角、掌倾角、桡骨的长度及桡骨茎突的高度，采用克氏针进行临时固定。根据骨折的具体情况选择长度适宜的锁定加压钢板进行固定，常规冲洗切口，并逐层缝合。术后处理：对照组固定后早期使用夹板维持固定4-6周，定期复查X线片，根据病人的骨折愈合情况确定拆除外固定的时间，并逐步开始腕关节的背伸、掌屈、桡偏、尺偏的功能锻炼。对照组术后预防性使用抗菌素3天，并进行消肿、止痛等治疗。

3 观察指标：对比分析2组的尺偏角、掌倾角、桡骨长度，同时采用腕关节Gartland-Werley评分评价2组病人的腕关节功能恢复情况。

4 统计学处理：本研究所有数据处理及统计均采用SPSS16.0进行统计，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 治疗后2组的尺偏角、掌倾角、桡骨长度比较：2组的尺偏角丢失分别为5.11°±0.95°、4.97°±0.91°；掌倾角丢失分别为3.08°±0.77°、2.96°±0.67°；桡骨长度短缩分别为(1.13±0.14)mm、(1.09±0.17)mm；2组比较，P>0.05。

5.2 治疗后2组的腕关节功能恢复情况比较：治疗后，观察组腕关节功能恢复情况：优28例，良22例，可6例，差0例，优良率为89.29%(50/56)；对照组腕关节功能恢复情况：优24例，良21例，可5例，差0例，优良率为90.00%(45/50)；2组比较，P>0.05。

讨 论

桡骨远端骨折是一种较为常见的骨折类型，手法复位、石膏外固定或小夹板固定术是当前临床治疗桡骨远端骨折的常用方法。当前关于桡骨远端骨折是否需切开复位钢板内固定尚未形成统一的共识，而桡骨短缩会在一定程度上影响前臂旋转功能以及下尺桡关节、腕关节的协调性。桡骨远端的正常关节面尺偏角为20°-25°，掌倾角为10°-15°[3]。有研究报道[4]，当桡关节面移位>2mm时，局部应力会增加27%-51%，且应力中心还会大部分转移至尺骨，导致腕部位置的变化，甚至诱发腕部创伤后关节炎。

本研究使用的改良夹板外固定，夹板周围使用弹力固定带相连，可将腕关节固定于中立位，有效减少了骨折对腕管的刺激；同时在桡侧进行超关节固定，能有效提高桡侧副韧带的强度，从而有效减少骨折再移位。改良夹板外固定符合生物力学原则，可将骨折端固定在最低限度，能避免血管的损伤。

锁定加压钢板术主要通过钢板的锁定结构固定骨折端，能有效减少钢板下骨坏死。手术过程中无需剥离骨膜，可有效保护骨折端的血运。此外，锁定钢板与掌侧骨面的表面解剖一致，接骨板表面覆盖有旋前方肌，没有直接与神经、肌肉接触，有效减少了对神经、肌肉的刺激[5]。本研究结果显示，对照组、观察组的腕关节功能恢复情况比较，差异无统计学意义，结果表明，采用改良夹板外固定与锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折的疗效相当，在临床实践中可根据病人的实际情况选择适宜的手术方式，以有效促进患者腕关节功能的恢复。