股骨头坏死围术期护理中临床护理路径的应用方法与效果体会

赵宏丹

(辽宁省健康产业集团铁煤总医院骨科，辽宁 调兵山 112700)

股骨头坏死(ONFH)在临床中属于较为常见的一类多发病症，该病症多发于老年群体中，大多以缺血性坏死为主，由于近些年来老龄化人口加剧，致使股骨头坏死患者数量呈现逐年递增的趋势，该病症会严重破坏人体股骨头的血液循环，导致股骨头呈现阶段性的坏死症状，再加上老年患者存在身体功能弱化的情况，极容易引发各类并发症，从而给手术治疗带来很大的困难[1]。由于股骨头坏死患者在围术期的护理质量与患者术后病情的恢复，以及手术效果方面存在紧密的联系，所以，在对股骨头坏死患者进行手术治疗的同时，可以采取科学合理的临床护理办法，达到缓解患者病情、提高手术成功率的效果[2]。基于此，本次主要股骨头坏死行手术治疗的患者在护理过程中采取临床护理路径的应用效果进行分析，抽取2017年11月-2018年11月接收治疗的80例对象并实施详细分组研究，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入本次研究的80例对象均匀选自我院2017年11月-2018年11月接收治疗的股骨头坏死行手术治疗的患者中，以数字随机法将其分作2组，各组40例。其中，对照组包括男性24例，女性16例，患者年龄处在30岁-85岁之间，年龄平均在(56.21±2.65)岁，对照组40例患者当中采取死骨清除打压植骨术为3例、采取人工股骨头置换术为23例、采取全髋关节置换术为14例。观察组包括男性23例，女性17例，患者年龄处在33岁-86岁之间，年龄平均在(57.32±2.59)岁，观察组40例患者当中采取人工股骨头置换术为22例、采取死骨清除打压植骨术为5例、采取全髋关节置换术为13例。2组股骨头坏死行手术治疗的患者临床资料对比(性别、年龄)没有显著的差异，可以实施进一步对比，P>0.05。

2 护理方法：对照组患者采取围术期常规护理办法：在患者入院之后对患者各项生命体征进行监测，加强与患者的沟通，对患者不良心理情绪进行疏导；将手术方法及治疗过程中可能存在的并发症告知患者，让患者有一定的心理准备[3]；在手术之前，叮嘱患者禁食并做好相应的肠道准备，然后进行相关的皮试、备皮及配血操作；确保手术在无菌技术下进行，保证患者的安全；术后对患者进行疼痛管理及手术情况方面的护理评估，并按照医生的要求为患者进行静脉输液治疗；患者卧床期间，帮助患者进行翻身操作，避免因长期卧床导致压疮的发生[4]。观察组患者在常规护理的基础上采取临床护理路径，具体方法是：(1)临床护理路径表的制定。按照相关规范标准为患者制定围术期临床护理路径表，并成立临床护理路径小组，统一对小组成员实施相关护理操作的培训[5]。在此过程中，临床护理路径表的制定主要围绕患者家庭情况、病情、心理状况以及社会关系等方面来进行，在护理路径表制定之后，由护理小组成员对每一项操作进行熟悉和掌握，然后实施对应的护理。需每天对护理路径内容进行评估，进行各项信息的仔细填写，若存在变更情况，则需要将变更原因及相应的措施进行详细填写，并在患者出院时对临床护理路径表进行全面评估[6]。(2)围术期的相关护理内容。在手术之前，需对患者做好各项检查工作，加强与患者的沟通交流，着重对患者心理方面进行干预，对患者心理状况进行及时的了解，针对存在紧张、焦虑等不良心情情绪的患者可以采取音乐、认知疗法，缓解患者紧张的心理[7]。手术当天指导患者严格按照药剂、药量的规定服用相关药物，为患者介绍大概的手术流程，在手术过程中对患者生命体征进行严密监测，若发现异常情况需及时告知医生[8]。在手术之后，特别是手术后的24小时内，需对患者采取持续性的心电监护及生命体征监护，随时对创口进行观察。在患者清醒的情况下对患者进行健康知识的宣教，叮嘱患者保持良好的休息和睡眠，并遵循医嘱用药，为患者营造良好的病房环境[9]。在患者手术后的2-7天内，对患者从饮食方面加以调节，补充一些高钙、营养及易消化的食物，为防止压疮的发生，需对患者受压部位采取捏、按的方式进行按摩护理，同时叮嘱患者多喝水，以防止便秘的情况。在手术后的8-14天内，帮助和指导患者进行相应的康复训练，特别是对踝关节、髋关节及膝关节等部位的训练[10]。(3)出院后的指导。告知患者出院之后的复查时间，为患者制定针对性的康复训练方案，叮嘱患者严禁进行过激的运动，训练过程中保持适度原则，改变不良饮食习惯，多食富含维生素、热量、蛋白质以及易消化的食物，保证休息和睡眠，促进病情的康复[11]。

3 指标观察及效果评定：(1)对比2组患者护理效果。下肢不存在缩短情况、髋关节无痛感、未出现跛行症状、X线检查显示坏死、增生及骨硬化情况完全消失，则为显效；下肢发生1cm以内的缩短、关节功能得到一定改善、X线检查结果显示无坏死、增生、骨硬化情况、但股骨头发生扁平或增大样改变，则为有效；X线检查结果显示股骨头坏死症状无改善且存在恶化迹象，则为无效。(2)对比2组患者护理满意度。对患者采取满意度调查，主要从服务态度、护理质量、舒适程度及病房环境等方面来进行，不满意为60分以下；满意为60-80分；非常满意为>80分以上。

5 结果

5.1 2组患者护理效果对比：经过护理后，观察组患者显效25例，有效13例，无效2例，观察组患者总有效率为38(95.00%)；对照组患者显效18例，有效12例，无效10例，对照组患者总有效率为30(75.00%)，观察组患者护理总有效率明显高于对照组，对比具有统计学意义，P<0.05。

5.2 2组患者护理满意度对比：经过护理后，观察组患者非常满意21例，满意17例，不满意2例，满意度为38(95.00%)；对照组患者非常满意15例，满意14例，不满意11例，满意度为29(72.5%)，观察组患者护理满意度明显高于对照组，对比具有统计学意义，P<0.05。

讨 论

ONFH是临床当中较为常见的一类病症，该病症对患者身体健康及生活质量有着严重的影响，临床上大多采取手术治疗的方式进行，但由于大部分手术患者对手术治疗效果以及疾病认知较少，容易引起紧张、恐惧等不良心理情绪，严重时甚至会导致病情的加重，还会影响到手术治疗的效果[12]。所以，对ONFH患者围术期实施相应的护理干预尤为必要。本次主要采取临床护理路径的方法对ONFH患者实施相应的护理，该方法以患者为中心，按照患者具体病情特点来制定系统化、针对性的护理方法。是一种集预见性、合理性、科学性为一体的新型护理办法，比较适用于危重患者及病程较长的患者，其较常规护理方式所包含的内容更加全面，囊括了多种新型护理模式，以及多科室之间相互协调合作，对护理流程、治疗方法以及用药时间等进行了明确的梳理，结合患者实际心理情况进行相应的心理疏导，对于提升手术治疗效果，以及改善患者生活质量方面有着十分重要的意义[13]。

本次研究结果显示：经过护理后，观察组患者护理总有效率明显高于对照组，观察组患者护理满意度明显高于对照组，对比具有统计学意义，P<0.05。从本次研究结果中可看出，通过临床护理路径小组的成立，制定相关护理流程，使护理步骤更加清晰化，从而确保护理过程的顺利实施。通过对患者具体病情进行分析，有针对性的实施护理，有利于护理质量的提升。通过对患者进行术前、术中及术后的护理，针对患者病情制定相应的康复训练方案，促进手术治疗效果的同时，利于患者病情的康复。因此，本次采用临床护理路径的患者在病情康复效果、护理满意度及护患关系方面均优于采用常规护理的患者。本次研究结果与临床上其他学者研究结果一致。

综上所述，针对股骨头坏死患者在行围术期间采取临床护理路径方法，有利于提高护理的总有效率，保证患者手术治疗的效果，促进患者病情的康复，还有利于提高护理满意度，改善护患关系，增加患者治疗的依从性，能够使手术治疗得以顺利进行，护理效果显著，临床上值得推广及应用。