注射用脑蛋白水解物（Ⅱ）联合醒脑静注射液、甘露醇对急性脑梗死患者神经功能的影响

张鲁峰，赵向通讯作者，詹三华

（1.武警河南总队医院 内一科，河南 郑州 450052；2.郑州市妇幼保健院儿童 康复科，河南 郑州 450053）

0 引言

我国脑血管疾病发病率、致残率、致死率均较高，同恶性肿瘤、心血管疾病同为三大致死性疾病，其中急性脑梗死主要指脑组织血液循环障碍，因缺血缺氧导致坏死或软化，进而造成神经功能缺损，临床上通过抗血小板聚集、控制血压、控制血糖、改善微循环等治疗急性脑梗死，但常规治疗对神经功能的恢复、降低远期病死率效果不甚理想[1]。为进一步提高治疗急性脑梗死的效果，可选择联合应用神经保护剂类药物，改善脑组织血液循环，提高神经功能的恢复效果。现就注射用脑蛋白水解物（Ⅱ）联合醒脑静注射液、甘露醇对急性脑梗死患者的效果研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。医院审核通过，收集笔者医院在2017年7月至2019年8月的70例急性脑梗死患者为研究对象，并按照随机数字表法分成试验组（n=35）和对照组（n=35），试验组男20例，女15例，年龄58-78岁，平均（75.46±7.42）岁；对照组男19例，女16例，年龄59-77岁，平均（75.53±7.37）岁，对比试验组与对照组的基础资料未见统计差异（P＞0.05），可做比较。

1.2 纳入及排除标准。纳入标准：所有研究对象符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》[2]对于急性脑梗死的诊断标准，且愿意配合研究。排除标准：①合并有严重基础、精神及癌症疾病患者；②自身肝肾功能缺陷患者；③对研究药物有过敏史患者。

1.3 治疗方法。对照组进行脱水、降压、抗血小板等治疗，并为患者提供脑细胞营养治疗，连续治疗2周。试验组给予患者注射用脑蛋白水解物（Ⅱ）（生产厂家：广东隆赋药业有限公司，批准文号：国药准字H20051230），将122 mg药物在250 mL生理盐水（0.9%）中滴注，每天一次；同时给予患者醒脑静注射液（生产厂家：无锡济民可信山禾药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z32020563），将20 mL药物加入在250 mL生理盐水（0.9%）中滴注，每天一次；同时，给予患者甘露醇（生产厂家：江苏正大丰海制药有限公司，批准文号：国药准字H32022586）缓解急性脑梗死患者的脑水肿现象，静脉滴注125mL药物，连续治疗2周。

1.4 观察指标与疗效标准。检测两组患者的内皮因子，以硝酸还原法测量一氧化氮（NO），以双抗体夹心酶联免疫吸附法测量内皮素-1（ET-1），以酶联免疫吸附法测量单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1），并以脑卒中神经量表（NIHSS）评价两组患者的神经缺损功能。

1.5 统计学分析。数据通过统计软件18.0分析处理，将率（%）表示的计数资料进行χ2检验，将（±s）表示的计量资料进行t检验，P＜0.05为两组数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的内皮因子水平。治疗后，试验组NO较对照组上升更多，ET-1、MCP-1较对照组下降更多，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

2.2 两组患者的NIHSS评分。治疗前，试验组NIHSS评分与对照组NIHSS评分，差异未见统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组NIHSS评分与对照组NIHSS评分，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表1 两组患者的内皮因子水平（±s）

组别 例数 NO（μmol/L） ET-1（ng/L） MCP-1（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 35 50.69±5.17 78.86±7.59 81.37±8.06 42.67±4.20 126.49±11.84 70.48±6.86对照组 35 50.72±5.09 65.49±6.34 81.44±8.03 53.52±5.35 125.30±11.92 95.81±9.51 t - 0.082 7.998 0.036 9.437 0.419 12.781 P-0.935 0.000 0.971 0.000 0.677 0.000

表2 两组患者的NIHSS评分比较（±s）

表2 两组患者的NIHSS评分比较（±s）

组别 例数 NIHSS评分治疗前 治疗后试验组 35 17.37±1.64 5.34±0.68对照组 35 17.44±4.59 9.04±1.10 P-＞0.05 ＜0.05

3 讨论

急性脑梗死占据脑血管疾病的59.80%，急性期病死率达到5-15%，致残率可达到70.0%，在发生急性脑梗死后，梗死病灶周围存在缺血半暗带、坏死区，坏死区脑细胞大部分已经死亡，然而缺血半暗带仍有存活神经元存在，需要及时改善脑代谢，降低病死率[3-5]。

由于急性脑梗死的发生与血流动力学、血流状态及血管内皮功能等多种因素有关，使得患者短时间内发病并达到高峰，患者表现为恶心、头晕、头痛等，严重者出现昏迷不醒，在脑动脉血流中断状态在5 min以上即出现不可逆神经损伤，出现脑梗死[6-8]。研究将注射用脑蛋白水解物（Ⅱ）联合醒脑静注射液、甘露醇应用在急性脑梗死患者中的研究结果表明，患者的内皮功能更好，患者的神经功能恢复更好。其中注射用脑蛋白水解物（Ⅱ）是多种氨基酸和小分子肽类的混合物，其活性小分子多肽含量在血-脑脊液屏障破坏后，达到中枢发挥内源性神经营养因子的神经保护和修复作用，对脑神经有一定的保护作用[9-10]。为进一步提高效果，发挥中药的优势，配合醒脑静注射液，其主要由麝香、郁金、冰片、栀子等药物所制，有清热凉血、安定神志、镇痛解毒的效果，在现代药理学中表明清除脑组织自由基、氨基酸，缓解血液粘稠度，缓解动脉粥样硬化，保护脑神经的作用[11-12]。再加上甘露醇脱水降低颅内压，有减少脑血流、降低脑内压作用，促进疗效[13-14]。

综上所述，注射用脑蛋白水解物（Ⅱ）联合醒脑静注射液、甘露醇改善血管内皮因子功能，有利于急性脑梗死患者神经功能恢复。