全科医学管理模式在老年高血压患者中的应用研究

高燕，衣金秋

（上海市浦东新区三林康德社区卫生服务中心，上海 200120）

0 引言

老年高血压患者存在病程长、生活负面情绪集中等问题，所以在日常保健与护理中往往需要更为特殊的方法才能够满足其要求。全科医学管理模式作为一种系统保健管理模式，将患者、专业医生、社会工作群体与社会团体纳入到其中，实现资源的合理利用与高效整合。在这个过程中，不但包括了最佳医疗保健效果的评价要求，也包括了患者生存权利以及自我鼓励的内容，有助于帮助患者树立战胜病魔的决心，并促进患者提升治疗的依从性[1]。通过全科医学管理模式，同样可以达到缩减不必要成本的效果，从而在相同的成本条件下满足更高的照料治疗与护理要求。本院自从针对老年高血压患者采取全科医学管理模式后，取得了良好的效果，现就相关内容分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究选取老年高血压患者共计100例，其中，根据科学分组划分对照组、观察组。观察组平均（66.2±10.3）岁，对照组平均（65.1±9.1）岁。分别对比两组患者性别、年龄、病程等内容，差异不显著具有良好的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。在研究中分别针对两组患者采取不同的健康教育。针对对照组采取常规健康教育。常规健康教育包括个体教育与集体教育两个模块，个体化的教育主要以一对一访谈的方式来实现，针对患者出现高血压的情况来采取定期用药指导与分析，给患者免费发放高血压健康教育手册。集体教育则主要针对大多数老年高血压患者普遍关心的问题，通过举行知识讲座、论坛等方式来向患者宣教，内容包括病症的危害、治疗途径，同时也包括一些具体的饮食行为习惯指导等。另外，集体指导还可以借助于老年患者现身说法的方式来进行讲解，探讨血压维持的经验，从而形成良好的现场互动氛围，提升健康教育的效果[2-3]。

针对观察组采取全科医学管理模式。在常规健康教育普及基础上，对患者进行复合干预。首先，对老年高血压患者进行个人、家庭两个层面的高血压保健咨询服务，结合患者的实际情况与家庭构成情况，选择合适的健康疾病管理计划，并配备专用医师，对患者进行全程病症指导；加强对患者及家属的保健工作和健康教育工作，为患者详细介绍高血压的形成、如何预防、如何治疗、如何护理，如何遵循医护人员的安排采取正确的生活方式，养成良好的生活习惯，从根本上提升患者的自我管理意识和自我保护意识，提高治疗依从性，以达到预期的治疗效果。对患者实施一对一的咨询服务，对于患者在治疗过程中提出的疑惑及时、全面、详细的给予解答，增强患者对医护人员的信任感；其次，加强对患者的健康管理工作。针对患者开展全程性和个体性的健康管理工作，密切观察患者的血压情况，记录患者尿量，观察患者是否存在夜尿、口干等情况，持续关注患者的尿常规、尿素氮、肌酐、血脂及心电图的情况，随时掌握患者病情，结合患者的实际情况制定科学的健康管理计划；最后，为患者配备专职医师。专职医师需要时刻关注患者的心理状态，对患者存在焦虑、抑郁以及恐惧等不良心理情绪的情况进行分析，并对症下药，做好心理状态的调整工作，及时疏导患者的不良心理情绪。帮助患者建设积极向上的心理状态，提高患者的治疗信念。专职医师还要加强对患者运动情况、生活习惯、用药情况和饮食控制的观察和监管，根据患者的病情变化随时调整管理方案，以达到最佳的管理效果[4]。

1.3 检测标准。在完成区分干预后，分别对两组患者在干预前、干预后3个月与6个月时间段的舒张压、收缩压进行统计、对比。对两组患者干预后6个月内出现血管事件的情况进行统计对比，计算出血管事件的发生率，计算方法为发生血管事件数/总数×100%。

1.4 统计学分析。采用SPSS 18.00软件进行统计学分析工作，过程中计量材料采取t进行检验，以P＜0.05视为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预后收缩压变化。对比两组患者护理干预后收缩压，观察组患者与对照组患者在干预前差异不显著，在干预后差异明显（P＜0.05），如表1。

表1 护理干预后前后收缩压变化（±s）

表1 护理干预后前后收缩压变化（±s）

组别 例数 干预前 干预3个月 干预6个月对照组 50 154.52±10.21 149.23±10.61 148.23±10.29观察组 50 153.52±10.11 143.82±10.02 140.42±10.03 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者护理干预前后舒张压变化。对比两组患者护理干预前后舒张压变化，干预前，两组患者的舒张压对比差异不明显，干预3个月与6个月后，差异十分显著（P＜0.05），如表2。

表2 护理干预后舒张压变化（±s）

表2 护理干预后舒张压变化（±s）

组别 例数 干预前 干预3个月 干预6个月对照组 50 90.32±9.21 87.01±9.82 84.82±9.21观察组 50 90.33±9.42 76.23±8.71 73.23±9.11 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者护理干预后血管事件发生率。对比两组患者护理干预后血管事件发生率，观察组发生率为40%，对照组为60%，差异显著符合统计学规律，如表3。

表3 护理干预前后血管事件发生率

3 讨论

随着时代的不断发展，全科医学概念逐渐融入到日常治疗与健康护理活动当中，成为涵盖健康检查、评价、干预以及慢性病管理的多层次、多元化医疗服务模式，有效提升了我国医疗保健整体水平。尽管如此，从客观上来看，我国的全科医学模式推广工作还需要面对许多问题，包括基层医疗设备不全、人员素质参差不齐等问题，难以适应全科医学管理模式的发展需求。

老年高血压患者具有病程长、病况复杂的特征，许多患者都具有其他多种类型的基础疾病。由于文化素质参差不齐，再加上护理不得当，许多患者都没有坚持规范化的治疗，导致病情反复，各种并发症层出不穷，严重影响患者的生活质量，并且给家庭也带来了经济方面的负担。结合本研究的情况来看，借助于全科医学管理模式干预，相比于常规模式能够有效提升治疗的效果。对比观察组与对照组的舒张压、收缩压就不难发现，观察组的控制效果更为明显，特别是6个月后趋向于稳定。另外，在干预6个月后血管事件发生率方面，观察组对比对照组同样具有明显优势，提高了50%的血管事件抑制率，降低了患者的安全风险，同样也有效抑制了病情的反复[5]。

综上，全科健康管理模式能够很好的适应老年高血压患者的健康管理工作，需要继续进行推广与发展，通过培养更多达到标准的全科医生，建立完善的健康管理制度与体系，实现资源的合理优化，同时也为促进医疗问题顺利解决，提升基层医疗服务水平提供新的平台，为促进行业的可持续健康发展做出积极的贡献。