营养支持辅助治疗营养不良的慢性充血性心力衰竭的效果分析

刘燕，朱正炎，王海艳，李计娥

（北京市顺义区医院 心内科，北京 101300）

0 引言

慢性充血性心力衰竭（CHF）是由各种心脏疾病发展至终末期阶段引起的心肌结构和功能改变，表现为心室充盈和射血障碍，心排血量明显减少，组织和器官灌注不足，引发一系列综合征。老年人是CHF的主要群体，约占CHF发病的75%，也是造成老年人反复住院和死亡的主要疾病之一。CHF大多病程长，常伴随肠道淤血、腹腔积液等，导致机体对营养的摄入明显不足，加之老年患者本身的消化吸收能力减弱、营养状况较差，部分患者甚至发生肠源性蛋白丢失，导致营养不良[1]。营养不良对CHF病情有明显负面影响，可减少心肌能量供给、加重心肌萎缩[2]。因此，对营养不良的CHF进行营养干预治疗十分必要。本研究进一步分析营养支持辅助治疗营养不良的CHF的效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2016年6月至2018年12月在我院心内科治疗的400例营养不良的CHF患者随机分为两组。观察组200例，男106例，女94例，年龄33-80岁，平均（61.8±10.2）岁，CHF病程1-12年，平均（5.9±2.3）年，BMI在19-22 kg/m2，平均（21.0±0.6）kg/m2；对照组200例，男107例，女93例，年龄30-78岁，平均（61.5±10.4）岁，CHF病程1-10年，平均（5.7±2.1）年，BMI在19-23 kg/m2，平均（21.2±0.8）kg/m2；所有患者均经心电图、心超、心肌酶谱等检查确诊为CHF，营养风险筛查NRS-2002评分≥3分，心功能（NYHA）在Ⅱ-Ⅲ级；排除合并其他可致营养不良的疾病、精神或意识障碍、不配合治疗者；对比两组的年龄、性别、病程、BMI等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法。对照组行常规CHF治疗，未给予营养支持治疗，给予吸氧、强心、利尿、扩血管等治疗。在此基础上，观察组给予营养支持辅助治疗，由营养师对患者进行一对一饮食指导，饮食宜清淡、低盐、低脂、高蛋白等，并给予肠内营养乳剂（费森尤斯卡比华瑞制药有限公司分装，国药准字J20140077），每袋500mL，分3次在两餐之间及睡前服用，共服用3个月[3]。

1.3 观察指标。治疗前后检测各项营养指标，包括血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）；治疗前后检查心超，测定左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、心脏指数（CI），并进行6min步行距离实验（6MWD），评估心功能改善情况；观察治疗期间有无便秘、消化道溃疡、肺炎、胃潴留等并发症发生。

1.4 统计学分析。应用 SPSS 19.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间治疗前后营养指标比较，见表1。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后心功能各指标比较，见表2。

2.3 两组并发症发生率比较，见表3。

表1 两组间治疗前后营养指标比较（±s）

表1 两组间治疗前后营养指标比较（±s）

注：⋆与#相比，P＜0.05。

组别 例数 Hb（g/L） Alb（g/L） PAB（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 200 119.52±17.45 131.64±19.63 33.46±2.39 36.72±4.07 146.57±17.08 189.52±18.90⋆对照组 200 119.28±17.19 122.07±18.74 33.35±2.26 33.97±3.28 145.98±17.23 156.31±17.86#

表2 两组治疗前后心功能各指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能各指标比较（±s）

注：⋆与#相比，P＜0.05。

组别 例数 时间 LVEF（%） CO（L/min） CI（L/min·m） 6MWD（m）观察组 48 治疗前 35.68±2.63 4.34±0.68 3.37±0.59 258.92±31.72治疗后 46.97±3.52 6.29±1.03 4.54±0.43 398.46±40.57⋆对照组 48 治疗前 35.41±2.76 4.37±0.72 3.35±0.56 256.49±30.95治疗后 40.78±3.91 5.76±10.8 3.99±0.45 312.84±36.73#

3 讨论

临床统计显示，老年住院患者营养不良的几率高达50%-70%。CHF患者营养不良的发生机制主要为：①患者本身的胃肠功能减弱、机营养状态不佳；②CHF所致胃肠道淤血，影响食欲及胃肠道消化吸收功能；③CHF病情增强了机体能量消耗；④静脉压增高导致蛋白质流失[4-6]。营养不良对CHF病情有明显负面影响，可加重心肌能量供应不足，导致心肌损伤更为严重，心肌萎缩，加重心衰程度。两者相互影响，恶性循环，对预后的改善极为不利[7-9]。

CHF营养不良患者的治疗需要从肠内营养和肠外营养两方面考虑，过多的肠外营养可加重循环负担，若患者的肠道功能良好，应首选肠内营养治疗。肠内营养在提供机体营养支持的同时能够保护胃肠道黏膜屏障功能，增强机体免疫力，加快CHF病情的缓解[10]。瑞代是一种肠内营养乳剂，能提供蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等多种物质，并含有丰富的膳食纤维，有助于维持胃肠道功能，避免胃肠道并发症的发生。

综上所述，营养支持辅助治疗营养不良的CHF效果确切，能有效改善机体营养状况，提高心功能，缓解CHF病情，且并发症发生率低，值得在临床推广使用。