口腔运动干预联合腹部按摩在早产儿经口喂养中的效果研究

程远娣，张玉环，雷晓艳，许惠蓉，朱纯欣，丁云

（安徽省儿童医院 新生儿外科，安徽 合肥 230051）

0 引言

早产儿往往合并多种并发症，病死率较高，特别是胎龄不足34周的早产儿，本身在呼吸、吞咽、吸吮等方面的协调性较差，经口喂养误吸风险较高。而对于先天性消化道畸形早产儿而言，术后更容易发生吞咽功能障碍，特别在术后早期经鼻饲喂养过度到经口喂养时，需要经历多个恢复阶段，才能完全过度到经口喂养[1]。常规护理从体位支持、间歇喂养等方面入手，对患儿吞咽功能的恢复速度较慢，效果有限。口腔运动干预联合腹部按摩有助于整体调理患儿的吞咽、吸吮、消化功能，加快经口喂养的恢复速度[2]。本研究进一步分析口腔运动干预联合腹部按摩在早产儿经口喂养中的效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2015年6月-2019年6月在我院新生儿科外科手术治疗的70例先天性消化道畸形早产儿随机分为两组。观察组35例，男19例，女16例，胎龄28-33周，平均（30.9±1.4）周，体质量1200-2300g，平均（1820±250）g；对照组35例，男18例，女17例，胎龄27-33周，平均（30.6±1.3）周，体质量1100-2400g，平均（1790±280）g；所有早产儿均确诊为先天性消化道畸形，在新生儿外科性消化道重建手术，术后禁水，在经鼻饲喂养过度到经口喂养时，吞咽功能有不同程度障碍；排除合并严重先天性心脏病、重度窒息、颌面部畸形、神经损伤等；对比组间的胎龄、性别、体质量等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法。对照组使用常规护理，给予体位支持、保暖、辅助通气、间歇喂养、预防感染、体温监测等护理。观察组使用口腔运动干预联合腹部按摩：①口腔运动。共包括口腔刺激12 min+非营养性吸吮3 min，每日于早间9:00护理1次，若需辅助机械通气则，则在撤机后48 h开始护理。先行左右脸颊按摩2 min，接着按摩鼻底、嘴唇中央2 min，再行上下嘴唇按摩2 min，之后行上下唇交替运动1 min、牙龈按摩1 min、口腔内侧按摩1 min、舌头边缘按摩1 min、舌尖按摩1 min、引发吸吮动作1 min[3]。②腹部按摩。每日对患儿腹部按摩1次，患儿取仰卧位，护理人员手部涂抹抚触油，用手掌从右下腹开始行顺时针环形按摩100次，力度适中，操作过程中注意患儿的耐受情况，一旦出现呕吐、血氧饱和度下降、生命体征异常等情况，立即停止操作[4]。

1.3 观察指标。记录开始经口喂养时间、喂养过渡时间、管饲时间、完全经口喂养时间、住院时间；计算开始经口喂养效率、完全经口喂养效率；记录恢复出生体质量时间、出院时体质量。

1.4 统计学分析。应用 SPSS 19.0 统计学软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间喂养进程各指标比较，见表1。

表1 两组间喂养进程各指标比较（±s）

表1 两组间喂养进程各指标比较（±s）

注：⋆与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 开始经口喂养时间 喂养过渡时间 管饲时间 完全经口喂养时间 住院时间观察组 35 8.92±2.47 7.85±3.32 21.61±2.76 16.72±5.64 30.35±4.56⋆对照组 35 13.56±3.65 10.98±3.87 27.15±3.10 23.18±6.17 36.79±5.02

2.2 两组间喂养效率比较，见表2。

表2 两组间喂养效率比较（±s）

表2 两组间喂养效率比较（±s）

注：⋆与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 开始经口喂养效率 完全经口喂养效率观察组 35 4.65±1.01 9.68±2.10⋆对照组 35 2.98±0.67 7.82±2.04

2.3 两组间体质量恢复指标比较，见表3。

表3 两组间体质量恢复指标比较（±s）

表3 两组间体质量恢复指标比较（±s）

注：⋆与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 恢复出生体质量时间（d） 出院时体质量（kg）观察组 35 17.64±2.87 2.23±0.24⋆对照组 35 24.72±3.19 2.01±0.25

3 讨论

早产儿的喂养一直是临床护理的重点内容之一，早期以鼻饲喂养为主，肠外营养为辅，尽管能为早产儿提供一定营养支持，但会导致患儿消化道敏感性降低，甚至带来不良后果，因此需要早期实现早产儿的经口喂养，加快患儿吸吮、吞咽、呼吸功能的恢复。

由于早产儿在鼻饲或肠外营养过度到经口喂养需要经历多个阶段，将鼻饲完全过度到经口喂养困难巨大。临床研究显示，刺激患儿的脸颊、嘴唇及口腔肌肉能够促进咀嚼肌关闭反射和吸吮-吞咽反射，利用早期恢复吸吮-吞咽-呼吸功能[5-6]。而非营养性吸吮能够刺激患儿的触觉、味觉及视觉，进而刺激迷走神经功能，恢复患儿吸吮和吞咽功能的节律性，提高吸吮-吞咽-呼吸运动的协调性，有助于加快鼻饲到经口喂养进程。另有研究证实，口腔运动还能调节患儿的吸吮中枢，产生持续、稳定、有节律的吸吮动作，提高经口喂养成功率[7-9]。因此，口腔运动干预能有效缩短早产儿经口喂养进程，提高喂养效率，改善喂养结局。腹部按摩能够促进胃肠运动，增加胃肠激素的分泌，减少胃肠不耐受情况的发生。口腔运动干预联合腹部按摩能够协同增效，共同促进患儿吸吮-吞咽功能及胃肠功能的恢复，缩短完全恢复经口喂养时间，加快患儿体质量的恢复，改善患儿预后。

综上所述，口腔运动干预联合腹部按摩在早产儿经口喂养中的效果，促进了患儿吸吮-吞咽-呼吸功能的快速恢复，加快完全经口喂养的速度，提高经口喂养效率，使患儿早期恢复出生时体质量，值得在临床推广使用。