实践性健康宣教对蛇咬伤患者家属的实效性研究

刘雪梅，马思思

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000)

据统计,我国有50余种毒蛇,通常分布于长江以南地区,栖息于杂草灌木丛或高山竹林中, 在夏秋季节活动比较频繁[1]。蛇咬伤患者多为农民和野外工作者,男性多于女性,受伤的位置以四肢较为多见,约占蛇咬伤患者总数的90%以上[2]。人被蛇咬伤后,蛇毒会迅速进入人体内,主要可引起中枢神经系统和循环系统的中毒反应,若处理不及时或处理不当,则会危及伤者的生命。对我院急诊科2018年3月～2019年3月第一诊断为蛇咬伤的患者的家属中抽取的60名家属实施实践性健康宣教，其掌握程度明显提高，现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择我院急诊科2018年3月～2019年3月第一诊断为蛇咬伤的患者，在这些患者家属中抽取初中以下文化水平（低文化层次）30人，初中及以上文化水平（高文化层次）30人，低文化层次30人采用数表法分为实验组和对照组各15人，高文化层次30人同法。纳入标准：年龄在18-60岁，交谈、沟通、理解、表达能力可者。排除标准：精神病、老年痴呆、心智不成熟等影响交谈、沟通、以及理解、表达能力欠缺者。纳入的研究对象充分告知此研究的目的，并自愿签署私下不同组别的成员不相互探讨与研究相关事宜。两组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组实施传统性健康宣教（书面和口头宣教），对实验组实施实践性健康宣教（书面流程讲解+护士示范蛇咬伤的正确应急处理操作方法，两周后对其进行操作考试，按自制蛇咬伤应急处理操作评分标准评定其掌握程度。

1.3 蛇咬伤正确的应急处理方法

蛇咬伤局部处理原则：伤口上方绑扎，阻断毒液吸收、伤口局部抽吸、冲洗、清创，促进毒素排出；伤口周围用胰蛋白酶局部封闭，破坏蛇毒[3]。

保持冷静：蛇咬伤后, 应保持镇定, 避免惊慌、奔跑, 保持患肢下垂并制动, 及早到医院诊治[4]。

伤肢绑扎：绑扎伤肢是一种防止毒液吸收简便而有效的措施，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。蛇咬伤后立即用布条类、手巾或绷带、鞋带、裤带等在伤肢近心端、伤口上方约3-10 cm或在伤指（趾）根部予以绑扎，松紧以能阻断淋巴、静脉回流为度，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后面转送途中应每隔15分钟松绑一次，每次1-2分钟，以防止伤肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3－4小时后，才能解除绑带[5]。

伤口排毒：现场用大量的清水冲洗伤口及其周围皮肤，挤出毒液；入院后用0.05%高锰酸钾或3%过氧化氢反复冲洗伤口，清除残留的毒液及污物。伤口较深者，可切开或以三棱针扎刺伤口周围皮肤（若伤口血流不止，则不宜切开），再以拔火罐、吸乳器等抽吸促使毒液流出，并将肢体放在低位，以利于伤口渗液引流[3]。

局部冷敷：局部冷敷以减轻疼痛，减慢毒素吸收，降低毒素中酶的活性。在绑扎的同时可对伤肢进行局部冷敷，将伤肢或伤指浸入4－70C的冷水中，3－4小时后再改用冰袋冷敷，持续24－36小时[6]，局部降温的同时要注意全身的保暖。

伤肢制动：受伤后走动要缓慢，忌奔跑，以减少毒素的吸收。将伤肢临时制动后放于低位，拨打120或直接送往附近的医疗站。

破坏毒素：根据伤口局部反应的大小，用胰蛋白酶2000—5000U加入0.05%普鲁卡因

或注射用水20ml做局部环形封闭，能够降解蛇毒[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件，计量资料以均数±标准差(±s）表示，采用t检验。

2 结 果

对蛇咬伤的应急处理掌握程度，实验组（8.56±0.90）明显优于对照组（5.31±2.32），（t=7.068，P＜0.05）实验组低文化水平（7.78±0.50）的掌握程度也明显高于对照组（3.10±0.51），（t=25.027，P＜0.05）,差异有统计学意义。

3 讨 论

世界上目前已知大约有2200 种蛇类，对人类有致病危害的毒蛇约195 种。我国蛇咬伤发生率在0.3%左右，被毒蛇咬伤的患者每年可达10万人次，死亡率约为5%～10%[4]。蛇咬伤多发生于夏秋两季的农村地区，是农村地区常见急症。毒蛇咬伤病情变化快，致残、致死率也较高。有报道表明，最快者3分钟内可吸收一个致死量的蛇毒[7]，急救处理最好在伤后3分钟内就开始实施。由于部分农村患者文化程度低、医疗知识缺乏、蛇咬伤后不及时就诊, 导致延误治疗, 失去抢救时机而最终走向死亡。采用实践性健康宣教可使其熟练掌握毒蛇咬伤后迅速阻止毒液的吸收与扩散的正确的应急处理方法，同时积极送入正规医院进行救治，对降低死亡率、提高治愈率、保存生命、防止和减轻全身中毒症的发生，减少后遗症、治疗费用等具有重要意义。且此方式非常适用于在农村地区，基层医院每年下乡进行1-2次毒蛇咬伤后急救技能的现场教学可有效降低蛇咬伤的死亡率、提高治愈率。实践性健康宣教值得临床推广应用。