持续非卧床腹膜透析患者睡眠质量及影响因素的研究进展

尹晓静

（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）

持续非卧床腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD）是终末期肾病替代治疗的重要方式之一。引起CAPD患者死亡的最常见原因是心血管疾病和感染，而睡眠质量的下降会降低患者新陈代谢能力和免疫功能[3]，改善PD患者睡眠质量，对提高其生存率具有重要意义。

1 CAPD患者睡眠质量的状况

睡眠是反映人类健康水平的重要标志[4]。目前对CAPD睡眠障碍的认知有失眠、日间睡眠增多、不宁腿综合征和睡眠呼吸暂停综合征等。

1.1 失眠

失眠在CAPD患者中发生率为73%，是最常见的睡眠障碍[5],以入睡困难、易醒为特征。

1.2 日间睡眠增多

终末期肾病（End stage renal disease，ESRD）患者在夜间失眠时常伴有日间嗜睡,发病率高达52%-74%[6]。低体力活动的患者日间活动少也容易瞌睡。

1.3 不宁腿综合征

不宁腿综合征又被称为Ekbom综合征，是一组突出双下肢感觉的异常和不安宁，多发生在夜间睡眠时。超过60%的ESRD患者中存在不宁腿综合[7]。

1.4 睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征在CAPD患者中发生率达33%[8]。患者在睡眠状态下可反复出现呼吸暂停和（或）低通气、睡眠中断，可导致猝死。

2 CAPD患者睡眠质量的因素

2.1 环境因素

在院患者睡眠障碍与病区环境吵闹、环境陌生有关。

2.2 性别和年龄对睡眠质量的影响

CAPD女性患者睡眠质量较男性差。研究[9]显示年龄越大，睡眠质量越差，女性更加明显，可能与女性更年期和绝经后激素水平的剧烈变化，导致生理、心理发生明显改变有关。

2.3 营养状况

透析中丢失蛋白质可导致营养不良的发生，患者睡眠质量与低血红蛋白水平相关[10]。

2.4 体力活动

透析液在腹腔存留造成活动不便；部分患者接受腹膜透析后，过分担心身体，不敢活动；而且家人生活支持很多。研究提示[11]CAPD患者肌肉疲乏，体力活动减少。

2.5 疾病相关因素对睡眠质量的影响

2.5.1 透析年限

De等[12]调查显示平均透龄达到75个月CAPD患者睡眠障碍的发生率接近 80%。随治疗时间的延长，患者及其家属经济负担增加、社会角色和生活方式发生了改变导致患者更容易出现睡眠障碍。

2.5.2 肾脏病矿物质和骨代谢异常

有研究[13]指出钙磷代谢紊乱与睡眠呼吸暂停综合征有关，并加重睡眠障碍。

2.6 心理因素及社会因素

研究[14]显示CAPD患者常出现抑郁,且更容易出现睡眠障碍。国外有研究[15]表明，经济收入较低的患者也更易发生抑郁。自费患者更易出现睡眠质量问题。

3 小 结

在患者住院期间提供舒适安静的住院环境，对于老年CAPD患者及时发现其睡眠障碍，积极改善患者营养不良情况。患者可适当的有氧锻炼等体力活动并保持良好的心态接受治疗。对于CAPD睡眠障碍的患者应及早采取措施干预，对于提高患者的生存率具有重要意义。