全程护理在小儿经皮肝脏穿刺术的应用

2020-12-08赵怡培

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年37期

赵怡培

（四川大学华西第二医院小儿感染科，四川成都 610000）

肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称，是在B超引导下用肝穿针取少量肝脏组织做病理检查的一种检查方法，具有创伤小，安全性好，定位准确，能直接了解肝组织的病理变化，是确诊肝脏疾病的重要手段[1]。儿童病毒性肝炎发病率高，经皮肝穿刺术对临床诊断、治疗有着重要意义，但因患儿不配合等因素，易引起术后出血等危险，此技术风险较高，因此要求护理人员术前须完善相关准备，术中增强患儿配合度，术后观察生命体征，运用全程护理[2]的方法减少或避免并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿共21例，其中男10例，女11例，2月～1岁2例，1～3岁3例，3～6岁6例，＞6岁10例。

1.2 方法

患儿取平卧位，双手屈曲放于枕后，充分暴露穿刺部位皮肤，增宽肋间隙，双脚平放。穿刺部位取腋前线8～9肋间及腋中线9～10肋间，在B超定位下选择穿刺点，铺洞巾，局部皮肤消毒后予利多卡因局麻，选择患儿呼气末屏息瞬间进针，快速拔针。穿刺后予无菌纱布按压止血，并用医用胶布固定，沙袋覆盖于穿刺部位，并用腹带包扎，包扎时注意松紧程度，以成人2个手指为宜。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

经皮肝脏穿刺术是一项创伤性诊断检查，家属及患儿易焦虑。应向婴幼儿家属解释此项技术的重要性、安全性，与其沟通，使其充分了解，减轻家属的担心，向大龄患儿生动形象解释此项操作，对其进行鼓励，减轻其害怕心理，增强信心，以积极态度面对肝脏穿刺术。同时应告知家属存在穿刺失败及并发症的情况，尤其是婴幼儿家属，因患儿配合度低、肝脏定位难度大等因素，肝脏穿刺成功率下降，导致穿刺失败；患儿年龄小，易扭动，可能造成疼痛、出现等并发症的出现，家属因了解肝脏穿刺的风险，以积极的态度配合医护人员。

2.1.2 病人准备

保证充足的睡眠，避免感冒；完善相关检查，包括血常规、凝血酶原时间、出凝血时间、血小板计数等，确定有无出血倾向，术前需禁食4～6小时，避免术中呕吐发生窒息情况；腹部B超定位穿刺部位；指导患儿深呼吸、呼气与屏息练习；大龄患儿练习床上大小便；术前测血压；配合度低的患儿遵医嘱予水合氯醛或鲁米那镇静。

2.1.3 医护人员准备

能严格按照无菌操作，熟悉整个操作流程的一名穿刺医生及一名助手护士；若为婴幼儿，可增加一名医生或护士，协助固定患儿体位，提高肝脏穿刺术成功率。穿刺过程中，医护人员应同时观察患儿生命体征及反应情况。

2.1.4 用物准备

肝穿包（纱布、棉球、洞巾、肝穿刺针、刀片、存放肝组织玻璃容器）、无菌手套2副、隔离衣2件、碘伏溶液、利多卡因、5 mL注射器、无菌生理盐水，腹带、沙袋，2.5%戊二醛。

2.2 术中护理

患儿取平卧位，双手屈曲放于枕后；术中观察生命体征；鼓励患儿，减轻其紧张情绪。

2.3 术后护理

2.3.1 休息与活动

肝脏穿刺部位予无菌纱布覆盖，其上覆盖沙袋，外部予腹带加压包扎后，保证充足的休息，术后平卧6小时，卧床休息24小时[3]。无特殊情况，6小时后解腹带，可下床解便，12小时内不做剧烈活动。婴幼儿肝脏穿刺术后，应指导家属勿抱起患儿，避免患儿剧烈活动。

2.3.2 监测生命体征

心电监护监测患儿生命体征，前半小时测4次血压，平稳后1小时测2次，以后每2小时测1次，平稳6小时后改为每日2次。

2.3.3 病情观察

观察患儿面色及口唇颜色；穿刺部位有无渗血、渗液情况；有无心慌、气紧、胸闷、腹痛等不适；有无气胸、腹腔出血等并发症出现。婴幼儿除上述观察要点外，同时应观察其反应情况，若哭闹不止或拒食，则应判断其是否出现并发症。

3 结果

21例经肝脏穿刺术的患儿中，18例患儿均未出现并发症，恢复良好。2例患儿出现穿刺部位疼痛，一例患儿予分散注意力可缓解疼痛，另一例予外涂复方利多卡因乳膏，通过利多卡因作用于皮肤下层的痛觉感受器和神经末梢，阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流，稳定神经细胞，起到麻醉作用[4]，从而缓解患儿的疼痛。2例患儿通过积极干预均预后良好。1例婴儿因年龄小，配合度低，肝脏定位难度大，导致肝脏穿刺成功率降低，穿刺失败，与家属沟通后，家属表示理解，穿刺后继续予沙袋覆盖，外加多头腹带加压包扎，穿刺部位预后良好。