肝硬化食管胃底静脉破裂出血患者套扎术后饮食护理体会

移康玉

（兰州大学第二医院消化内科一病区，甘肃 兰州 730030）

食管胃底静脉破裂出血是肝硬化最严重、最常见的并发症之一，发病率及病死率位居首位[1]。因此有效的止血是抢救的关键。目前食管胃底静脉曲张套扎术是治疗及预防曲张静脉出血的首选治疗方法[2]。使用该治疗办法可以使曲张静脉内的血流完全阻断，从而达到预防和治疗食管胃底静脉破裂出血，延长患者寿命的目的。但是患者在术后常会出现再次出血、肺部感染等不良反应。近些年来，内镜下食管胃底静脉曲张套杂术配合系统的饮食护理干预，可以显著提高患者临床质量效果，改善预后[3]。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2017年1月～2019年12月我科收治的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者51例，男性20例，女性31例，年龄在40～70岁之间，平均年龄52岁；其中肝炎后期肝硬化22例，酒精性肝硬化16例，肝癌13例，住院天数为7～20天，平均15天。

1.2 临床表现

所有病人均有呕吐鲜血，伴有黑便，甚至暗红色大便，总出血量在500～4000毫升不等，首次血红蛋白30—90g/L不等。

2 术后饮食治疗与护理

（1）术后禁食水24小时，让病人平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误入气管，引起窒息，保持环境安静，绝对卧床休息一天。避免劳累后可消耗体内大量的能量，可使食管粘膜细胞内的ATP水平下降，细胞内能量储备不足，而使粘膜易于受损，引起再次出血。因此，休息对于患者来说非常重要，因术后下床活动而引起再次出血的病人曾有一例。

（2）呕血停止或饮水8小时后，不再出血即给易消化高蛋白、低盐低脂肪的冷温流质饮食，如稀粥、鱼汤、米糊等食物。避免因热引起血管扩张出血，此时患者由于食欲较差，尽量做到少食多餐，保证每天供给热量2.09～4.8 MJ为宜，为防止水电解质紊乱，食盐不能少2—5克/天，水分不能少于1000～3000 ml/天。

（3）停止出血后2～3天，选择营养价值高，细软，易消化的食物。如鸡蛋花、豆浆、肉末等，经过加工烹调使其变的细软，对胃肠无刺激，待凉后用餐，保证摄入足够的热能、蛋白质和维生素。少数患者是由于暴食引起胃内压力升高，胃酸返流，致食管粘膜损伤而出血，故应尽量说服病人改变不良饮食习惯，交待病人不要吃生硬、油炸、辛辣刺激性食物，如烧饼、油条、辣椒等，因吃生硬食物引起再次出血的病人曾有2例。

（4）停止出血4天后，如不再出血，可给优质蛋白、高维生素等半流质食物，如面条、鸡蛋、混沌、水饺等，同时要避免过硬、粗糙、高纤维的食物，不可进食过快，过饱，因机械的摩擦造成圈套器过早脱落而使创面出血。

（5）停止出血7天是套扎圈套器脱落的时候，指导一定要选择营养价值高、细软、易消化饮食，如面片、鸡蛋汤等禁食甜食和刺激性的食物，以免圈套器脱落，刚修复的黏膜再次破裂出血。限制重体力的活动，因活动能引起心率加快，心排出量增加，静脉回流血量增加，门脉压升高，从而使已曲张变薄的静脉更易破裂，同时观察大便看有无在出血的迹象。

3 健康指导

（1）保持良好的心境，应教育病人树立起战胜疾病的信心，培养积极向上、乐观、豁达的生活态度，正确对待疾病。

（2）注意饮食卫生，食物选料要新鲜，餐具要洗刷干净，定时消毒，不能吃剩饭、剩菜，发霉、变质的食物，养成良好的饮食习惯，进食时要细嚼慢咽，餐后30分钟到1小时要安静休息，勿食过冷过热刺激性食物，少吃甜食，以免胃酸分泌过多，出现烧心、食欲不振，如烧饼、油条、辣椒等，多吃新鲜蔬菜、水果，保证维生素的供应。

（3）适当的体育锻炼，增强体质，合理安排作息时间，注意劳逸结合，要禁烟酒，不吃对胃有刺激的食物。

4 结 果

本次对51例患者行套扎治疗术，术后饮食上给与相关干预，复查情况较佳，食管胃底静脉经治疗的曲张静脉基本消失。

5 讨 论

食管静脉曲张套扎术是一种应用较佳的姑息性内镜介入治疗方式，具有安全性高、并发症少、经济、 创伤小、操作简便、成功率高的特点，但治疗的成功离不开精心的护理。全程术后饮食的指导具有较为重要的作用。本文中对食管胃底静脉破裂出血患者实施套扎术后针对性的饮食护理干预措施，能够明显改善患者的预后生活质量,提高患者的生存率,值得在临床推广。