综合护理干预对妊娠期胆汁淤积症患者妊娠结局的影响

赵玉莲

（枣庄市妇幼保健院，山东 枣庄 277100）

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是以胆汁酸升高、皮肤瘙痒为主要特征的妊娠期并发症，发病率约占所有孕妇的0.8%～12.0%，分娩后可迅速消失，临床上常表现为恶心、食欲不振、失眠等，一旦治疗不及时则会影响母婴结局，甚至导致胎儿死亡[1]。针对ICP 目前临床上主要采用保肝、降酶、利胆等药物来降低胆汁酸水平，进而改善妊娠结局，但大多患者常因担心自身及胎儿安危，加之对疾病本身充满了未知性而常伴有焦虑、抑郁等负面情绪，影响治疗效果，因此在治疗期间配合有效的护理干预具有一定必要性[2]。本研究探讨了综合护理干预对妊娠期胆汁淤积症患者妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2016年9月～2019年9月收治的76例妊娠期胆汁淤积症患者为研究对象，所有患者均单胎妊娠，符合《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(第1版)》中相关的诊断标准[3]，自愿在《知情同意书》上签字，且排除其他妊娠期并发症、其他肝胆疾病、胎儿宫内异常、精神病史、认知障碍及无法配合完成本次研究者。患者年龄22～39岁，平均（30.24±3.32）岁；孕周34～40周，平均（38.43±2.26）周。根据随机抽样法将受试者分为对照组和研究组，每组各38例。两组一般资料可比较（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括遵医嘱用药、病情观察、满足日常生活所需、向患者讲解相关注意事项等。

研究组患者在对照组的基础上接受综合护理干预，具体为：（1）心理护理：患者入院后热情接待，主动与患者沟通，建立良好的护患关系，全面评估患者的心理状态，鼓励患者倾诉自身烦恼，给予针对性的心理疏导，耐心回答患者提出的问题，解除其心理顾虑，帮助患者重塑治疗的信心，使其以平和的心态积极配合治疗。（2）饮食护理：指导患者以高蛋白、高维生素、高营养价值、清淡易消化的食物为主，多食用新鲜的水果及蔬菜，补充微量元素，预防便秘。（3）皮肤护理：定期更换床单，保持患者皮肤干燥清洁，嘱患者洗澡时避免食用刺激性肥皂及高温热水，瘙痒时禁止抓挠皮肤。（4）健康教育：向患者讲解疾病的病因、发病过程、治疗方法及对母婴结局的影响，帮助患者正确认识疾病。同时讲解保肝利胆药物治疗的效果、可能出现的不良反应及应对措施等，并告知药物治疗不会影响自身及胎儿安全，使其安心，提高治疗依从性。（5）产前胎儿干预：指导患者休息时取右侧卧位，掌握胎动监测的方法，避免挤压胎儿。严密观察胎盘及羊水情况，定期监测胎心并行超声检查，一旦患者出现出血、腹痛症状应及时上报并配合医师进行处理。干预后比较两组早产、羊水污染、胎儿宫内窘迫、剖宫产、产后大出血、新生儿窒息等不良妊娠结局的发生率。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0，采用率（%）表示计数资料，组间比较行独立样本x2检验，P＜0.05表示存在统计学差异。

2 结 果

干预后对照组出现早产1例，羊水污染2例，胎儿宫内窘迫2例，剖宫产4例，产后大出血3例，新生儿窒息1例，不良妊娠结局的发生率为34.21%（13/38），研究组出现早产1例，胎儿宫内窘迫1例，剖宫产2例，产后大出血1例，不良妊娠结局的发生率为13.16%（5/38），研究组不良妊娠结局的发生率显著低于对照组，数据比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

ICP是妊娠中晚期最为严重的并发症之一，也是导致胃产儿死亡的主要原因，目前病因尚不完全明确，但多数学者认为，ICP可能与妊娠期胎盘合成雌激素、遗传、环境及药物等因素有密切关系[4-5]。ICP患者常伴有轻度肝损伤，营养吸收状况差，且常伴皮肤瘙痒，随着孕周的延长，瘙痒症状加剧，面积增大，常会给患者带来沉重的心理负担，进而影响母婴健康。因此在护理中不仅需保证患者记得营养摄入，还需缓解患者心理上的不适，纠正不良生活方式，缓解皮肤瘙痒症状。综合性护理通过心理护理帮助患者疏导不良情绪，缓解患者的心理压力，同时向患者讲解疾病及治疗相关知识，帮助患者正确认识疾病，同时通过饮食护理、皮肤护理及产前胎儿干预来保证机体营养摄入，缓解瘙痒症状，最大限度保证母婴安全。本研究结果为，研究组不良妊娠结局的发生率显著低于对照组，数据比较差异显著（P＜0.05）。

综上所述，综合护理干预可有效减少妊娠期胆汁淤积症患者不良妊娠结局发生率，值得临床应用推广。